心房細動の日和見スクリーニングと脳卒中 (AFOSS)。 (AFOSS)

心房細動 (AF) は、臨床現場で遭遇する最も一般的な不整脈であり、発生率と有病率の両方が増加しています。 現在、60 歳以上のカタロニア人約 20 万人が心房細動を患っており、2050 年までに 25 万人から 30 万人が影響を受けると推定されています。 おそらく、心房細動の最も重要な結果は、塞栓性脳卒中のリスクです。

全体として、脳卒中の約 5 分の 1 が AF に起因すると推定されており、80 歳以上の人の脳卒中の 3 分の 1 は AF に起因すると推定されています。 AF 関連の脳卒中は、重大な罹患率、死亡率、および医療費に関連していますが、高度に予防可能です。 残念なことに、心房細動は、脳卒中が発生したときに診断または治療されないことがよくあります。

さらに、60 歳以上の個人における未診断の心房細動の絶対有病率は 2.2% であり、AF の全体的な有病率の 20.1% に相当します。 これは、標準的な心電図による診断では 0.49% から 1.7% の範囲である他の研究の報告よりも高いが、脳卒中の危険因子を持つ患者の継続的なモニタリングによって検出される AF 発生率 (30%) よりも低い. 原因不明の脳卒中の 25 ～ 40% の追加のサブセットの原因である可能性があります。 無症候性心房細動は全心房細動人口の 3 分の 1 を占めることが示唆されており、この結果はペースメーカー研究で確認されています。 現在、60 歳以上の約 3 万 8,000 人のカタロニア人が原因不明の心房細動を患っており、その結果治療を受けていない可能性があり、年間 1,350 ～ 2,475 回の脳卒中がこの未治療の状態に関連している可能性があると推定されています。

データは、持続性心房細動の有病率の年齢に関連した明らかな増加を確認し、高血圧が心血管疾患の存在とともに最も頻繁に関連する心血管危険因子であることを示していますが、達成するために最も効果的であると思われる手順に関する十分な証拠はありませんAFの早期診断と関連するリスクの軽減。 心房細動患者のかなりの割合が、他の理由で実施された健康評価中に偶然に診断されるか、脳卒中が原因で診断されます。 AFが無症候性である可能性があるという事実や、状態とその症状についての認識の欠如など、過小診断には複数の理由がある可能性があります. AFスクリーニングプログラムの開発にはかなりの関心があります

患者が他の理由で医師の診察を受ける際に心房細動を検査する日和見スクリーニングは、早期介入を可能にするためにより高い検出率を達成する手段として広く支持されています。 65歳以上または脳卒中のリスクが高いAFのスクリーニングは、欧州心臓病学会（ESC）、欧州脳卒中同盟（SAFE）、欧州心調律協会（EHRA）、ロイヤル・カレッジ・オブ・フィジシャンズ・オブ・エディンバーグ（ RCPE)、World Healthcare Forum (WHF)、European Primary Care Cardiovascular Society (EPCCS)、Health Information and Quality Authority (HIQA)、および AF-SCREEN。 現在、定期的な集団検診はどの国でも国家レベルで実施されていません。 日和見的スクリーニングは、SAFE 研究によって定期的なスクリーニングに対してテストされ、日和見的スクリーニングは日常的な診療よりも改善され、スペインでのアウトリーチ キャンペーン [23] は以前に検出されなかった心房細動の診断にほとんど影響を及ぼさなかったことがわかり、日和見的スクリーニングは結論付けられました。したがって、スクリーニングは早期発見のためのより良い戦略です。

多くの心房細動患者にとって、この状態はしばしば無症候性であるか、または患者が無視または認識していない軽微な症状に関連していることが多く、何らかのタイプの心房細動スクリーニングが必要であることに注意することが重要です。 新しい外部装置がより広く使用されるまでは、心電図と病歴のレビューを組み合わせることは、疫学研究で心房細動患者を特定するための最も実行可能な非侵襲的戦略であり続けるでしょう. ただし、重要な問題は、AF の診断に最適な検査や効果的なスクリーニング手順の実施方法ではなく、結果を適切に測定し、最適な効果を達成することです。