ETEISVÄRINÄ OPPORTUNISTINEN SEULONTA JA Aivohalvaus (AFOSS). (AFOSS)

Eteisvärinä (AF) on yleisin kliinisessä käytännössä havaittu rytmihäiriö, ja sen esiintyvyys ja esiintyvyys lisääntyvät. Tällä hetkellä lähes kahdellasadalla tuhannella yli 60-vuotiaalla katalonialaisilla on AF, ja arvioiden mukaan vuoteen 2050 mennessä se vaikuttaa 250 000–300 000:een. Ehkäpä AF:n tärkein seuraus on embolisen aivohalvauksen riski.

On arvioitu, että noin joka viides aivohalvaus johtuu AF:stä ja joka kolmas yli 80-vuotiaiden aivohalvaus johtuu AF:stä. AF:hen liittyviin aivohalvauksiin liittyy merkittäviä sairastuvuutta, kuolleisuutta ja terveydenhuoltokustannuksia, mutta ne ovat kuitenkin erittäin estettävissä. Valitettavasti AF jää usein diagnosoimatta tai hoitamatta, kun aivohalvaus tapahtuu.

Lisäksi diagnosoimattoman eteisvärinän absoluuttinen esiintyvyys yli 60-vuotiailla on 2,2 %, mikä vastaa 20,1 % AF:n yleisestä esiintyvyydestä. Tämä on korkeampi kuin muiden tutkimusten raporteissa, jotka vaihtelevat 0,49–1,7 % normaalilla EKG:llä diagnosoituna, mutta pienempi kuin jatkuvalla seurannalla havaittu AF-insidenssi (30 %) potilailla, joilla on aivohalvauksen riskitekijöitä. AF:n esiintyvyys yhteisössä on luultavasti aliarvioitu, koska sitä ei ole havaittu ja diagnosoitu, ja se voi olla vastuussa 25–40 prosentin tuntemattomasta syystä aiheutuneista aivohalvauksista. On ehdotettu, että oireeton AF edustaa kolmannesta koko AF-populaatiosta, mikä on vahvistettu sydämentahdistintutkimuksissa. Noin kolmekymmentäkahdeksan tuhatta yli 60-vuotiasta katalonialaista voi tällä hetkellä kärsiä tuntemattomasta AF:stä ja sen seurauksena hoitamattomista, ja arvioiden mukaan 1 350-2 475 aivohalvaus/vuosi voisi liittyä tähän hoitamattomaan sairauteen.

Vaikka tiedot vahvistavat ilmeisen ikään liittyvän jatkuvan AF:n esiintyvyyden lisääntymisen ja osoittavat, että verenpainetauti on yleisimmin liittyvä kardiovaskulaarinen riskitekijä yhdessä sydän- ja verisuonitautien esiintymisen kanssa, ei ole riittävästi näyttöä toimenpiteistä, jotka voivat olla tehokkaimpia saavuttamaan AF:n varhainen diagnosointi ja siihen liittyvien riskien vähentäminen. Merkittävä osa AF-potilaista todetaan sattumalta muista syistä tehdyissä terveystarkastuksissa tai aivohalvauksen vuoksi. Alidiagnoosille voi olla useita syitä, mukaan lukien se, että AF voi olla oireeton ja tietoisuuden puute tilasta ja sen oireista. Kiinnostus AF-seulontaohjelmien kehittämiseen on huomattava

Opportunistinen seulonta, jossa potilaat tarkistetaan AF:n varalta, kun he käyvät lääkäreillä muista syistä, on laajalti tuettu keinona saavuttaa korkeampi havaitsemisaste ja mahdollistaa varhaisen puuttumisen. European Society of Cardiology (ESC), Stroke Alliance for Europe (SAFE), European Heart Rhythm Association (EHRA), Royal College of Physicians of Edinburg (Edinburgin kuninkaallinen lääkärikorkeakoulu) on suositellut AF:n seulontaa kaikille yli 65-vuotiaille tai korkealle aivohalvausriskille. RCPE, World Healthcare Forum (WHF), European Primary Care Cardiovascular Society (EPCCS), Health Information and Quality Authority (HIQA) ja AF-SCREEN. Tällä hetkellä rutiinimassaseulontoja ei tehdä missään maassa kansallisella tasolla. Opportunistinen seulonta testattiin rutiiniseulontaa vastaan ​​SAFE-tutkimuksessa, jossa todettiin, että opportunistinen seulonta paransi rutiinikäytäntöjä ja espanjalaisen kampanjan[23] todettiin olleen vain vähän vaikutusta aiemmin havaitsemattoman AF:n diagnoosiin, ja pääteltiin, että opportunistinen seulonta seulonta on siten parempi strategia varhaiseen havaitsemiseen.

On tärkeää huomata, että monien AF-potilaiden tila on usein oireeton - tai siihen liittyy vähäisiä oireita, jotka potilaat eivät huomioi tai tunnista - ja jonkinlainen AF-seulonta tarvitaan. Kunnes uusia ulkoisia laitteita voidaan käyttää laajemmin, EKG yhdistettynä sairaushistorian tarkasteluun on jatkossakin toteuttamiskelpoisin noninvasiivinen strategia AF-potilaiden tunnistamiseksi epidemiologisissa tutkimuksissa. Avainkysymys ei kuitenkaan ole se, mikä testi on paras AF:n diagnosoimiseen tai tehokkaan seulontatoimenpiteen suorittamiseen, vaan se on tulosten asianmukainen mittaaminen ja optimaalisen tehokkuuden saavuttaminen.