ATRIEFIBRILASJON OPPORTUNISTISK SCREENING OG HJØLGE (AFOSS). (AFOSS)

Atrieflimmer (AF) er den vanligste arytmien som forekommer i klinisk praksis, og øker både i insidens og prevalens. Nesten to hundre tusen katalanske personer over 60 år har for tiden AF, og anslår at mellom 250.000 og 300.000 vil bli berørt innen 2050. Den kanskje viktigste konsekvensen av AF er risikoen for embolisk hjerneslag.

Det er anslått at rundt ett av fem slag tilskrives AF totalt sett, og ett av tre slag hos personer over 80 år tilskrives AF. AF-relaterte slag er assosiert med betydelig sykelighet, dødelighet og helsekostnader, men de er svært forebyggbare. Dessverre er AF ofte udiagnostisert eller ubehandlet når hjerneslag oppstår.

I tillegg er den absolutte prevalensen av udiagnostisert atrieflimmer hos personer over 60 år 2,2 %, tilsvarende 20,1 % av den totale prevalensen av AF. Dette er høyere enn i rapportene fra andre studier, som varierer fra 0,49 % til 1,7 % ved diagnostisering ved hjelp av standard EKG, men lavere enn AF-forekomsten (30 %) påvist ved kontinuerlig overvåking hos pasienter med risikofaktorer for hjerneslag. Prevalensen av AF i samfunnet er sannsynligvis undervurdert, som en konsekvens av unnlatelse av å oppdage og diagnostisere det, og kan være ansvarlig for en ekstra undergruppe av 25-40 % av slag av ukjent årsak. Det har blitt antydet at asymptomatisk AF representerer en tredjedel av den totale AF-populasjonen, et resultat bekreftet i pacemakerstudier. Rundt trettiåtte tusen katalanske personer over 60 år kan for tiden lide av ukjent AF, og følgelig ikke-behandlet, og anslår at mellom 1 350-2 475 slag/år kan være relatert til denne ubehandlede tilstanden.

Selv om dataene bekrefter den tydelige aldersrelaterte økningen i forekomsten av vedvarende AF og viser at hypertensjon er den hyppigst assosierte kardiovaskulære risikofaktoren sammen med tilstedeværelsen av kardiovaskulær sykdom, er det ikke tilstrekkelig bevis for prosedyrene som kan være mest effektive for å oppnå en tidlig diagnose av AF og redusere de tilhørende risikoene. En betydelig andel av personer med AF blir diagnostisert ved en tilfeldighet under helsevurderinger utført av andre årsaker, eller på grunn av hjerneslag. Det kan være flere årsaker til underdiagnostisering, inkludert det faktum at AF kan være asymptomatisk og manglende bevissthet om tilstanden og dens symptomer. Det er betydelig interesse for å utvikle AF-screeningsprogrammer

Opportunistisk screening, der pasienter sjekkes for AF når de besøker leger av andre grunner, er bredt støttet som et middel for å oppnå høyere påvisningsfrekvens for å muliggjøre tidlig intervensjon. Screening for AF alle >65 år eller med høy risiko for hjerneslag er anbefalt av Mention of European Society of Cardiology (ESC), Stroke Alliance for Europe (SAFE), European Heart Rhythm Association (EHRA), Royal College of Physicians of Edinburg ( RCPE), World Healthcare Forum (WHF), European Primary Care Cardiovascular Society (EPCCS), Health Information and Quality Authority (HIQA) og AF-SCREEN. Foreløpig gjennomføres ikke rutinemessige massescreeninger i noen land på nasjonalt nivå. Opportunistisk screening ble testet mot rutinescreening av SAFE-studien, som fant at opportunistisk screening forbedret rutinepraksis og oppsøkende kampanje i Spania[23] ble funnet å ha hatt liten effekt på diagnose av tidligere uoppdaget AF, og det ble konkludert med at opportunistisk screening er dermed en bedre strategi for tidlig oppdagelse.

Det er viktig å merke seg at for mange pasienter med AF er tilstanden ofte asymptomatisk - eller assosiert med mindre symptomer som ignoreres eller ikke gjenkjennes av pasientene - og en eller annen type AF-screening er nødvendig. Inntil de nye eksterne enhetene kan brukes mer utbredt, vil EKG kombinert med gjennomgang av sykehistorien fortsette å være den mest mulige ikke-invasive strategien for å identifisere individer med AF i epidemiologiske studier. Nøkkelspørsmålet er imidlertid ikke hvilken test som er best for å diagnostisere AF eller hvordan man gjennomfører en effektiv screeningprosedyre, men det er snarere riktig måling av resultater og oppnå optimal effektivitet.