TAMIZAJE OPORTUNISTA DE FIBRILACIÓN AURICULAR Y ACV (AFOSS). (AFOSS)

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más común encontrada en la práctica clínica y está aumentando tanto en incidencia como en prevalencia. Casi doscientos mil catalanes mayores de 60 años padecen actualmente FA, y se estima que entre 250.000 y 300.000 estarán afectados en 2050. Quizás la consecuencia más importante de la FA es el riesgo de accidente cerebrovascular embólico.

Se ha estimado que alrededor de uno de cada cinco accidentes cerebrovasculares se atribuye a la FA en general, y uno de cada tres accidentes cerebrovasculares en personas mayores de 80 años se atribuye a la FA. Los accidentes cerebrovasculares relacionados con la FA se asocian con una morbilidad, mortalidad y costos de atención médica significativos, pero son altamente prevenibles. Desafortunadamente, la FA a menudo no se diagnostica ni se trata cuando se produce un accidente cerebrovascular.

Además, la prevalencia absoluta de fibrilación auricular no diagnosticada en mayores de 60 años es del 2,2%, equivalente al 20,1% de la prevalencia global de FA. Esta cifra es superior a los informes de otros estudios, que oscilan entre el 0,49 y el 1,7% cuando se diagnostica mediante ECG estándar, pero inferior a la incidencia de FA (30%) detectada mediante monitorización continua en pacientes con factores de riesgo de ictus. La prevalencia de FA en la comunidad probablemente esté subestimada, como consecuencia de la falta de detección y diagnóstico, y puede ser responsable de un subconjunto adicional del 25-40% de los accidentes cerebrovasculares de causa desconocida. Se ha sugerido que la FA asintomática representa un tercio de la población total de FA, resultado confirmado en estudios de marcapasos. Alrededor de treinta y ocho mil catalanes mayores de 60 años podrían sufrir actualmente una FA desconocida y, por tanto, no tratada, y se estima que entre 1.350-2.475 ictus/año podrían estar relacionados con esta patología no tratada.

Si bien los datos confirman el evidente aumento relacionado con la edad en la prevalencia de FA persistente y demuestran que la hipertensión arterial es el factor de riesgo cardiovascular asociado con mayor frecuencia junto con la presencia de enfermedad cardiovascular, no existe suficiente evidencia sobre los procedimientos que pueden ser más efectivos para lograr un diagnóstico precoz de la FA y la reducción de los riesgos asociados. Una proporción importante de personas con FA son diagnosticadas por casualidad durante las evaluaciones de salud realizadas por otros motivos, o por haber sufrido un ictus. Puede haber múltiples razones para el diagnóstico insuficiente, incluido el hecho de que la fibrilación auricular puede ser asintomática y la falta de conocimiento sobre la afección y sus síntomas. Existe un interés considerable en el desarrollo de programas de detección de FA

El cribado oportunista, en el que se comprueba si los pacientes tienen fibrilación auricular cuando visitan al médico por otros motivos, goza de un amplio respaldo como medio para lograr tasas más altas de detección que permitan una intervención temprana. Mention of European Society of Cardiology (ESC), Stroke Alliance for Europe (SAFE), European Heart Rhythm Association (EHRA), Royal College of Physicians of Edinburg (Sociedad Europea de Cardiología (ESC), Stroke Alliance for Europe (SAFE), European Heart Rhythm Association (EHRA), Royal College of Physicians of Edinburg ( RCPE), World Healthcare Forum (WHF), European Primary Care Cardiovascular Society (EPCCS), Health Information and Quality Authority (HIQA) y AF-SCREEN. Actualmente, no se realizan tamizajes masivos de rutina en ningún país a nivel nacional. El cribado oportunista se comparó con el cribado de rutina en el estudio SAFE, que encontró que el cribado oportunista mejoró la práctica habitual y la campaña de divulgación en España[23] tuvo poco efecto en el diagnóstico de FA no detectada previamente y se concluyó que el cribado oportunista Por lo tanto, la detección es una mejor estrategia para la detección temprana.

Es importante tener en cuenta que, para muchos pacientes con FA, la afección suele ser asintomática, o está asociada con síntomas menores que los pacientes ignoran o no reconocen, y se necesita algún tipo de detección de FA. Hasta que los nuevos dispositivos externos puedan usarse más ampliamente, el ECG combinado con revisiones del historial médico seguirá siendo la estrategia no invasiva más factible para identificar a las personas con FA en estudios epidemiológicos. Sin embargo, la cuestión clave no es qué prueba es mejor para diagnosticar la FA o cómo llevar a cabo un procedimiento de detección eficaz, sino más bien la medición adecuada de los resultados y lograr una eficacia óptima.