ATRIALE FIBRILATIE OPPORTUNISTISCHE SCREENING EN STROKE (AFOSS). (AFOSS)

Boezemfibrilleren (AF) is de meest voorkomende aritmie in de klinische praktijk en neemt zowel in incidentie als prevalentie toe. Bijna tweehonderdduizend Catalaanse mensen ouder dan 60 jaar hebben momenteel AF, en schattingen voorspellen dat tussen de 250.000 en 300.000 zullen worden getroffen door 2050. Misschien wel het belangrijkste gevolg van AF is het risico op een embolische beroerte.

Geschat wordt dat ongeveer een op de vijf beroertes in het algemeen wordt toegeschreven aan AF, en een op de drie beroertes bij mensen ouder dan 80 jaar wordt toegeschreven aan AF. AF-gerelateerde beroertes gaan gepaard met aanzienlijke morbiditeit, mortaliteit en zorgkosten, maar ze zijn zeer goed te voorkomen. Helaas wordt AF vaak niet gediagnosticeerd of onbehandeld als er een beroerte optreedt.

Bovendien is de absolute prevalentie van niet-gediagnosticeerde boezemfibrilleren bij personen ouder dan 60 jaar 2,2%, wat overeenkomt met 20,1% van de totale prevalentie van AF. Dit is hoger dan in de rapporten van andere studies, die variëren van 0,49% tot 1,7% wanneer gediagnosticeerd door middel van standaard ECG, maar lager dan de AF-incidentie (30%) die wordt gedetecteerd door continue monitoring bij patiënten met risicofactoren voor een beroerte. De prevalentie van AF in de gemeenschap wordt waarschijnlijk onderschat, als gevolg van het niet detecteren en diagnosticeren ervan, en kan verantwoordelijk zijn voor een extra subset van de 25-40% van de beroertes met onbekende oorzaak. Er is gesuggereerd dat asymptomatisch AF een derde van de totale AF-populatie vertegenwoordigt, een resultaat dat wordt bevestigd in pacemakeronderzoeken. Ongeveer 38.000 Catalaanse mensen ouder dan 60 jaar zouden op dit moment kunnen lijden aan onbekende AF, en bijgevolg onbehandeld, en schattingen voorspellen dat tussen de 1.350 en 2.475 beroertes/jaar gerelateerd kunnen zijn aan deze onbehandelde aandoening.

Hoewel de gegevens de duidelijke leeftijdsgerelateerde toename van de prevalentie van persisterend AF bevestigen en aantonen dat hypertensie de meest frequent geassocieerde cardiovasculaire risicofactor is samen met de aanwezigheid van cardiovasculaire aandoeningen, is er onvoldoende bewijs met betrekking tot de procedures die het meest effectief kunnen zijn voor het bereiken van een vroege diagnose van AF en het verminderen van de bijbehorende risico's. Een aanzienlijk deel van de mensen met AF wordt bij toeval gediagnosticeerd tijdens gezondheidsonderzoeken die om andere redenen worden uitgevoerd, of als gevolg van een beroerte. Er kunnen meerdere redenen zijn voor onderdiagnose, waaronder het feit dat AF asymptomatisch kan zijn en een gebrek aan bewustzijn over de aandoening en de symptomen ervan. Er is veel belangstelling voor het ontwikkelen van AF-screeningprogramma's

Opportunistische screening, waarbij patiënten worden gecontroleerd op AF wanneer ze om andere redenen een arts bezoeken, wordt breed ondersteund als een middel om hogere opsporingspercentages te bereiken en vroegtijdige interventie mogelijk te maken. Screening op AF bij mensen ouder dan 65 jaar of met een hoog risico op een beroerte wordt aanbevolen door Mention of European Society of Cardiology (ESC), Stroke Alliance for Europe (SAFE), European Heart Rhythm Association (EHRA), Royal College of Physicians of Edinburg ( RCPE), World Healthcare Forum (WHF), European Primary Care Cardiovascular Society (EPCCS), Health Information and Quality Authority (HIQA) en AF-SCREEN. Momenteel worden in geen enkel land op nationaal niveau routinematige massascreenings uitgevoerd. Opportunistische screening werd getoetst aan routinematige screening door de SAFE-studie, waaruit bleek dat opportunistische screening verbeterde ten opzichte van de routinepraktijk en outreach-campagne in Spanje [23] bleek weinig effect te hebben gehad op de diagnose van voorheen niet-gedetecteerde AF en er werd geconcludeerd dat opportunistische screening screening is dus een betere strategie voor vroege opsporing.

Het is belangrijk op te merken dat voor veel patiënten met AF de aandoening vaak asymptomatisch is - of gepaard gaat met kleine symptomen die door patiënten worden genegeerd of niet worden herkend - en dat een vorm van AF-screening nodig is. Totdat de nieuwe externe apparaten op grotere schaal kunnen worden gebruikt, blijft ECG in combinatie met beoordelingen van de medische geschiedenis de meest haalbare niet-invasieve strategie voor het identificeren van personen met AF in epidemiologische studies. De belangrijkste kwestie is echter niet welke test het beste is voor het diagnosticeren van AF of hoe een effectieve screeningsprocedure moet worden uitgevoerd, maar het gaat om de juiste meting van resultaten en het bereiken van optimale effectiviteit.