OPORTUNISTYCZNE BADANIE PRZESIEWOWE W MIĘTNIU PRZEDSIĘBIORSTW I URUDZIE (AFOSS). (AFOSS)

Migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszą arytmią spotykaną w praktyce klinicznej, a zarówno częstość, jak i rozpowszechnienie wzrasta. Prawie dwieście tysięcy Katalończyków w wieku powyżej 60 lat cierpi obecnie na migotanie przedsionków, a szacuje się, że do 2050 roku dotknie to od 250 000 do 300 000 osób. Być może najważniejszą konsekwencją AF jest ryzyko udaru zatorowego.

Oszacowano, że około jeden na pięć udarów jest przypisany ogólnie AF, a jeden na trzy udary u osób w wieku powyżej 80 lat jest przypisany AF. Udary związane z AF wiążą się ze znaczną chorobowością, śmiertelnością i kosztami opieki zdrowotnej, ale można im w dużym stopniu zapobiec. Niestety, w przypadku wystąpienia udaru AF jest często nierozpoznane lub nieleczone.

Ponadto bezwzględna częstość niezdiagnozowanego migotania przedsionków u osób w wieku powyżej 60 lat wynosi 2,2%, co odpowiada 20,1% ogólnej częstości występowania AF. Jest to więcej niż w doniesieniach z innych badań, które wahają się od 0,49% do 1,7% w przypadku rozpoznania za pomocą standardowego EKG, ale niższe niż częstość AF (30%) wykrywana w ramach ciągłego monitorowania u pacjentów z czynnikami ryzyka udaru mózgu. Częstość występowania AF w społeczeństwie jest prawdopodobnie niedoszacowana w wyniku niewykrywania i diagnozowania AF i może odpowiadać za dodatkowy podzbiór 25-40% udarów mózgu o nieznanej przyczynie. Sugeruje się, że bezobjawowe AF stanowi jedną trzecią całej populacji AF, co zostało potwierdzone w badaniach stymulatorów. Około trzydziestu ośmiu tysięcy Katalończyków w wieku powyżej 60 lat może obecnie cierpieć na nieznane migotanie przedsionków iw konsekwencji nieleczyć, a szacuje się, że z tą nieleczoną chorobą może być związanych od 1350 do 2475 udarów rocznie.

Chociaż dane potwierdzają wyraźny związany z wiekiem wzrost częstości występowania przetrwałego AF i wykazują, że nadciśnienie tętnicze jest najczęściej związanym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego wraz z obecnością choroby sercowo-naczyniowej, nie ma wystarczających dowodów dotyczących procedur, które mogą być najskuteczniejsze w osiąganiu wczesne rozpoznanie AF i zmniejszenie związanego z tym ryzyka. Znaczna część osób z AF jest diagnozowana przypadkowo podczas oceny stanu zdrowia przeprowadzanej z innych powodów lub z powodu udaru mózgu. Przyczyn niepełnej diagnozy może być wiele, w tym fakt, że migotanie przedsionków może przebiegać bezobjawowo oraz brak świadomości na temat choroby i jej objawów. Istnieje duże zainteresowanie opracowaniem programów badań przesiewowych AF

Oportunistyczne badania przesiewowe, w ramach których pacjenci są sprawdzani pod kątem AF, gdy zgłaszają się do lekarza z innych powodów, są szeroko wspierane jako sposób na osiągnięcie wyższych wskaźników wykrywalności umożliwiających wczesną interwencję. Badania przesiewowe w kierunku migotania przedsionków u osób w wieku powyżej 65 lat lub osób z wysokim ryzykiem udaru mózgu są zalecane przez Mention of European Society of Cardiology (ESC), Stroke Alliance for Europe (SAFE), European Heart Rhythm Association (EHRA), Royal College of Physicians of Edinburg ( RCPE), Światowe Forum Opieki Zdrowotnej (WHF), Europejskie Towarzystwo Podstawowej Opieki Zdrowotnej (EPCCS), Urząd ds. Informacji i Jakości Zdrowia (HIQA) oraz AF-SCREEN. Obecnie w żadnym kraju nie przeprowadza się rutynowych masowych badań przesiewowych na poziomie krajowym. Oportunistyczne badania przesiewowe porównano z rutynowymi badaniami przesiewowymi w badaniu SAFE, które wykazało, że oportunistyczne badania przesiewowe poprawiły rutynową praktykę, a kampania informacyjna w Hiszpanii[23] miała niewielki wpływ na rozpoznanie wcześniej niewykrytego AF i stwierdzono, że oportunistyczne badania przesiewowe badanie przesiewowe jest zatem lepszą strategią wczesnego wykrywania.

Należy zauważyć, że u wielu pacjentów z AF choroba często przebiega bezobjawowo – lub wiąże się z niewielkimi objawami, które są ignorowane lub nierozpoznawane przez pacjentów – i potrzebny jest pewien rodzaj badań przesiewowych AF. Dopóki nowe urządzenia zewnętrzne nie będą mogły być stosowane na szerszą skalę, EKG w połączeniu z przeglądem historii choroby będzie nadal najbardziej wykonalną nieinwazyjną strategią identyfikacji osób z AF w badaniach epidemiologicznych. Kluczową kwestią nie jest jednak to, które badanie jest najlepsze do rozpoznania AF ani jak przeprowadzić skuteczną procedurę przesiewową, ale właściwy pomiar wyników i osiągnięcie optymalnej skuteczności.