OPPORTUNISTISCHES SCREENING UND SCHLAG AUF VORHILFEN (AFOSS). (AFOSS)

Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste Arrhythmie, die in der klinischen Praxis auftritt, und nimmt sowohl in der Inzidenz als auch in der Prävalenz zu. Fast 200.000 Katalanen über 60 leiden derzeit an Vorhofflimmern, und Schätzungen gehen davon aus, dass bis 2050 zwischen 250.000 und 300.000 davon betroffen sein werden. Die vielleicht wichtigste Folge von Vorhofflimmern ist das Risiko eines embolischen Schlaganfalls.

Schätzungen zufolge wird insgesamt etwa jeder fünfte Schlaganfall auf Vorhofflimmern zurückgeführt, und jeder dritte Schlaganfall bei Menschen über 80 Jahren wird auf Vorhofflimmern zurückgeführt. Vorhofflimmern-bedingte Schlaganfälle sind mit erheblichen Morbiditäts-, Mortalitäts- und Gesundheitskosten verbunden, dennoch sind sie in hohem Maße vermeidbar. Leider wird Vorhofflimmern oft nicht diagnostiziert oder behandelt, wenn ein Schlaganfall auftritt.

Darüber hinaus beträgt die absolute Prävalenz von nicht diagnostiziertem Vorhofflimmern bei Personen über 60 Jahren 2,2 %, was 20,1 % der Gesamtprävalenz von Vorhofflimmern entspricht. Dies ist höher als in den Berichten anderer Studien, die bei Diagnose mittels Standard-EKG zwischen 0,49 % und 1,7 % liegen, aber niedriger als die Vorhofflimmern-Inzidenz (30 %), die durch kontinuierliche Überwachung bei Patienten mit Risikofaktoren für einen Schlaganfall festgestellt wird. Die Prävalenz von Vorhofflimmern in der Gesellschaft wird wahrscheinlich unterschätzt, da es nicht erkannt und diagnostiziert werden kann, und kann für eine weitere Untergruppe der 25-40 % der Schlaganfälle unbekannter Ursache verantwortlich sein. Es wurde vermutet, dass asymptomatisches Vorhofflimmern ein Drittel der gesamten Vorhofflimmern-Population ausmacht, ein Ergebnis, das in Schrittmacherstudien bestätigt wurde. Etwa 38.000 Katalanen über 60 Jahre könnten derzeit an unbekanntem Vorhofflimmern leiden und folglich nicht behandelt werden, und Schätzungen gehen davon aus, dass zwischen 1.350 und 2.475 Schlaganfälle/Jahr mit dieser unbehandelten Erkrankung zusammenhängen könnten.

Während die Daten den offensichtlichen altersbedingten Anstieg der Prävalenz von persistierendem Vorhofflimmern bestätigen und zeigen, dass Bluthochdruck zusammen mit dem Vorliegen einer kardiovaskulären Erkrankung der am häufigsten assoziierte kardiovaskuläre Risikofaktor ist, gibt es keine ausreichenden Beweise dafür, welche Verfahren zur Erreichung am effektivsten sein könnten eine frühzeitige Diagnose von Vorhofflimmern und die Verringerung der damit verbundenen Risiken. Ein erheblicher Teil der Menschen mit Vorhofflimmern wird zufällig bei Gesundheitsuntersuchungen diagnostiziert, die aus anderen Gründen oder aufgrund eines Schlaganfalls durchgeführt werden. Es kann mehrere Gründe für eine Unterdiagnose geben, einschließlich der Tatsache, dass Vorhofflimmern asymptomatisch sein kann, und mangelndes Bewusstsein für die Erkrankung und ihre Symptome. Es besteht ein beträchtliches Interesse an der Entwicklung von AF-Screening-Programmen

Opportunistisches Screening, bei dem Patienten auf Vorhofflimmern untersucht werden, wenn sie aus anderen Gründen einen Arzt aufsuchen, wird weithin als Mittel unterstützt, um höhere Erkennungsraten zu erreichen und eine frühzeitige Intervention zu ermöglichen. Das Screening auf Vorhofflimmern für Personen > 65 Jahre oder mit hohem Schlaganfallrisiko wurde empfohlen von der European Society of Cardiology (ESC), der Stroke Alliance for Europe (SAFE), der European Heart Rhythm Association (EHRA), dem Royal College of Physicians of Edinburg ( RCPE), World Healthcare Forum (WHF), European Primary Care Cardiovascular Society (EPCCS), Health Information and Quality Authority (HIQA) und AF-SCREEN. Derzeit werden in keinem Land routinemäßige Massenscreenings auf nationaler Ebene durchgeführt. Opportunistisches Screening wurde im Vergleich zum routinemäßigen Screening durch die SAFE-Studie getestet, die ergab, dass sich das opportunistische Screening gegenüber der Routinepraxis verbesserte, und es wurde festgestellt, dass die Aufklärungskampagne in Spanien [23] wenig Einfluss auf die Diagnose von zuvor unentdecktem Vorhofflimmern hatte, und es wurde der Schluss gezogen, dass opportunistisch Screening ist daher eine bessere Strategie zur Früherkennung.

Es ist wichtig zu beachten, dass bei vielen Patienten mit Vorhofflimmern der Zustand oft asymptomatisch ist – oder mit geringfügigen Symptomen verbunden ist, die von den Patienten ignoriert oder nicht erkannt werden – und eine Art Vorhofflimmern-Screening erforderlich ist. Bis die neuen externen Geräte breiter eingesetzt werden können, wird das EKG in Kombination mit der Anamneseerhebung weiterhin die praktikabelste nicht-invasive Strategie zur Identifizierung von Personen mit Vorhofflimmern in epidemiologischen Studien sein. Die Schlüsselfrage ist jedoch nicht, welcher Test am besten zur Diagnose von Vorhofflimmern geeignet ist oder wie ein effektives Screening-Verfahren durchgeführt wird, sondern vielmehr die angemessene Messung der Ergebnisse und das Erreichen einer optimalen Wirksamkeit.