ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ И ИНСУЛЬТ (AFOSS). (AFOSS)

Мерцательная аритмия (ФП) является наиболее распространенной аритмией, встречающейся в клинической практике, и ее частота и распространенность увеличивается. Почти двести тысяч каталонцев старше 60 лет в настоящее время страдают ФП, и, по прогнозам, к 2050 году будет затронуто от 250 000 до 300 000 человек. Возможно, самым важным последствием ФП является риск эмболического инсульта.

Было подсчитано, что примерно каждый пятый инсульт связан с ФП в целом, а каждый третий инсульт у людей старше 80 лет связан с ФП. Инсульты, связанные с ФП, связаны со значительной заболеваемостью, смертностью и расходами на здравоохранение, но их можно легко предотвратить. К сожалению, при возникновении инсульта ФП часто не диагностируется или не лечится.

Кроме того, абсолютная распространенность недиагностированной фибрилляции предсердий у лиц старше 60 лет составляет 2,2%, что соответствует 20,1% от общей распространенности ФП. Это выше, чем в отчетах других исследований, которые колеблются от 0,49% до 1,7% при диагностике с помощью стандартной ЭКГ, но ниже, чем частота ФП (30%), выявленная при непрерывном наблюдении у пациентов с факторами риска инсульта. Распространенность ФП среди населения, вероятно, недооценена из-за неспособности ее обнаружить и диагностировать, что может быть причиной дополнительных 25-40% инсультов неизвестной этиологии. Было высказано предположение, что бессимптомная форма ФП составляет треть от общей популяции пациентов с ФП, что подтверждается исследованиями кардиостимуляторов. Около тридцати восьми тысяч каталонцев старше 60 лет в настоящее время могут страдать неизвестной ФП и, следовательно, не лечиться, и, по оценкам, от 1350 до 2475 инсультов в год могут быть связаны с этим нелеченным заболеванием.

Хотя данные подтверждают очевидное возрастное увеличение распространенности персистирующей ФП и демонстрируют, что артериальная гипертензия является наиболее часто ассоциированным фактором сердечно-сосудистого риска наряду с наличием сердечно-сосудистых заболеваний, нет достаточных доказательств в отношении процедур, которые могут быть наиболее эффективными для достижения ранняя диагностика ФП и снижение связанных с ней рисков. Значительная часть людей с ФП диагностируется случайно во время оценки состояния здоровья, проводимой по другим причинам, или из-за инсульта. Может быть несколько причин недостаточной диагностики, в том числе тот факт, что ФП может протекать бессимптомно, а также недостаточная осведомленность о состоянии и его симптомах. Существует значительный интерес к разработке программ скрининга ФП.

Оппортунистический скрининг, при котором пациентов проверяют на ФП, когда они обращаются к врачу по другим причинам, широко поддерживается как средство достижения более высоких показателей выявления, позволяющих проводить раннее вмешательство. Скрининг на ФП у лиц старше 65 лет или с высоким риском инсульта рекомендован Европейским обществом кардиологов (ESC), Европейским альянсом по борьбе с инсультом (SAFE), Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA), Королевским колледжем врачей в Эдинбурге. RCPE), Всемирный форум здравоохранения (WHF), Европейское сердечно-сосудистое общество первичной медико-санитарной помощи (EPCCS), Управление медицинской информации и качества (HIQA) и AF-SCREEN. В настоящее время рутинные массовые скрининги не проводятся ни в одной стране на национальном уровне. Оппортунистический скрининг был протестирован против рутинного скрининга в исследовании SAFE, которое показало, что оппортунистический скрининг улучшился по сравнению с обычной практикой, а аутрич-кампания в Испании [23] мало влияла на диагностику ранее невыявленной ФП, и был сделан вывод, что оппортунистический Таким образом, скрининг является лучшей стратегией раннего выявления.

Важно отметить, что у многих пациентов с ФП это состояние часто протекает бессимптомно или связано с незначительными симптомами, которые пациенты игнорируют или не распознают, и необходим определенный тип скрининга ФП. До тех пор, пока новые внешние устройства не смогут использоваться более широко, ЭКГ в сочетании с обзором истории болезни будет по-прежнему оставаться наиболее подходящей неинвазивной стратегией для выявления лиц с ФП в эпидемиологических исследованиях. Ключевой вопрос, однако, заключается не в том, какой тест лучше всего подходит для диагностики ФП или в том, как провести эффективную процедуру скрининга, а в надлежащем измерении результатов и достижении оптимальной эффективности.