ATRIEFIBRILATION OPPORTUNISTISK SCREENING OG SLAG (AFOSS). (AFOSS)

Atrieflimren (AF) er den mest almindelige arytmi, man støder på i klinisk praksis, og er stigende i både forekomst og prævalens. Næsten to hundrede tusinde catalonere over 60 år har i øjeblikket AF, og anslår, at mellem 250.000 og 300.000 vil blive berørt i 2050. Den måske vigtigste konsekvens af AF er risikoen for embolisk slagtilfælde.

Det er blevet anslået, at omkring hvert femte slag tilskrives AF generelt, og hver tredje slagtilfælde hos personer over 80 år tilskrives AF. AF-relaterede slagtilfælde er forbundet med betydelig sygelighed, dødelighed og sundhedsomkostninger, men de er meget forebyggelige. Desværre er AF ofte udiagnosticeret eller ubehandlet, når slagtilfælde opstår.

Derudover er den absolutte prævalens af udiagnosticeret atrieflimren hos personer over 60 år 2,2 %, svarende til 20,1 % af den samlede prævalens af AF. Dette er højere end i rapporterne fra andre undersøgelser, som spænder fra 0,49 % til 1,7 % ved diagnosticering ved hjælp af standard EKG, men lavere end AF-incidensen (30 %) påvist ved kontinuerlig overvågning hos patienter med risikofaktorer for slagtilfælde. Forekomsten af ​​AF i samfundet er sandsynligvis undervurderet, som en konsekvens af manglende opdagelse og diagnosticering af det, og kan være ansvarlig for en yderligere undergruppe af de 25-40 % af slagtilfælde af ukendt årsag. Det er blevet foreslået, at asymptomatisk AF repræsenterer en tredjedel af den samlede AF-population, et resultat bekræftet i pacemakerundersøgelser. Omkring 38.000 catalanske mennesker over 60 år kan i øjeblikket lide af ukendt AF og følgelig ikke-behandlet, og skønner, at mellem 1.350-2.475 slagtilfælde/år kan relateres til denne ubehandlede tilstand.

Selvom dataene bekræfter den tydelige aldersrelaterede stigning i forekomsten af ​​vedvarende AF og viser, at hypertension er den hyppigst associerede kardiovaskulære risikofaktor sammen med tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulær sygdom, er der ikke tilstrækkelig dokumentation for de procedurer, der kan være mest effektive til at opnå en tidlig diagnose af AF og reducere de dermed forbundne risici. En betydelig del af personer med AF diagnosticeres ved en tilfældighed under helbredsvurderinger udført af andre årsager eller på grund af et slagtilfælde. Der kan være flere årsager til underdiagnosticering, herunder det faktum, at AF kan være asymptomatisk og manglende bevidsthed om tilstanden og dens symptomer. Der er stor interesse for at udvikle AF-screeningsprogrammer

Opportunistisk screening, hvor patienter kontrolleres for AF, når de besøger læger af andre årsager, er bredt understøttet som et middel til at opnå højere påvisningsrater for at muliggøre tidlig intervention. Screening for AF alle >65 år eller med høj risiko for slagtilfælde er blevet anbefalet af Mention of European Society of Cardiology (ESC), Stroke Alliance for Europe (SAFE), European Heart Rhythm Association (EHRA), Royal College of Physicians of Edinburg ( RCPE), World Healthcare Forum (WHF), European Primary Care Cardiovascular Society (EPCCS), Health Information and Quality Authority (HIQA) og AF-SCREEN. I øjeblikket udføres der ikke rutinemæssige massescreeninger i nogen lande på nationalt plan. Opportunistisk screening blev testet i forhold til rutinescreening af SAFE-undersøgelsen, som viste, at opportunistisk screening forbedrede rutinepraksis og opsøgende kampagne i Spanien[23] viste sig at have ringe effekt på diagnosen af ​​tidligere uopdaget AF, og det blev konkluderet, at opportunistisk screening er således en bedre strategi til tidlig opsporing.

Det er vigtigt at bemærke, at for mange patienter med AF er tilstanden ofte asymptomatisk - eller forbundet med mindre symptomer, der ignoreres eller ikke genkendes af patienterne - og en form for AF-screening er nødvendig. Indtil de nye eksterne enheder kan bruges mere bredt, vil EKG kombineret med gennemgange af sygehistorien fortsat være den mest gennemførlige ikke-invasive strategi til at identificere individer med AF i epidemiologiske undersøgelser. Nøglespørgsmålet er imidlertid ikke, hvilken test der er bedst til at diagnosticere AF, eller hvordan man udfører en effektiv screeningsprocedure, men det er snarere den passende måling af resultater og opnåelse af optimal effektivitet.