TRIAGEM OPORTUNISTA DE FIBRILAÇÃO ATRIAL E AVC (AFOSS). (AFOSS)

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais comum encontrada na prática clínica e está aumentando tanto em incidência quanto em prevalência. Atualmente, quase duzentos mil catalães com mais de 60 anos sofrem de FA, e estima-se que entre 250.000 e 300.000 serão afetados até 2050. Talvez a consequência mais importante da FA seja o risco de AVC embólico.

Estima-se que cerca de um em cada cinco AVCs são atribuídos à FA em geral, e um em cada três AVCs em pessoas com mais de 80 anos são atribuídos à FA. AVCs relacionados à FA estão associados a morbidade, mortalidade e custos de saúde significativos, mas são altamente evitáveis. Infelizmente, a FA geralmente não é diagnosticada ou tratada quando ocorre um AVC.

Além disso, a prevalência absoluta de fibrilação atrial não diagnosticada em indivíduos com mais de 60 anos é de 2,2%, equivalente a 20,1% da prevalência geral de FA. Isso é maior do que nos relatos de outros estudos, que variam de 0,49% a 1,7% quando diagnosticado por meio de ECG padrão, mas menor do que a incidência de FA (30%) detectada por monitoramento contínuo em pacientes com fatores de risco para AVC. A prevalência de FA na comunidade provavelmente está subestimada, como consequência da falha em detectá-la e diagnosticá-la e pode ser responsável por um subconjunto adicional de 25-40% dos AVCs de causa desconhecida. Tem sido sugerido que a FA assintomática representa um terço da população total de FA, um resultado confirmado em estudos com marcapassos. Cerca de trinta e oito mil catalães com mais de 60 anos atualmente podem sofrer de FA desconhecida e, consequentemente, não tratada, e estima-se que entre 1.350-2.475 AVC/ano possam estar relacionados a essa condição não tratada.

Embora os dados confirmem o evidente aumento relacionado à idade na prevalência de FA persistente e demonstrem que a hipertensão é o fator de risco cardiovascular mais frequentemente associado à presença de doença cardiovascular, não há evidências suficientes sobre os procedimentos que podem ser mais eficazes para alcançar um diagnóstico precoce de FA e reduzindo os riscos associados. Uma proporção significativa de pessoas com FA é diagnosticada por acaso durante avaliações de saúde realizadas por outros motivos ou devido a um acidente vascular cerebral. Pode haver várias razões para o subdiagnóstico, incluindo o fato de que a FA pode ser assintomática e a falta de conhecimento sobre a condição e seus sintomas. Há um interesse considerável no desenvolvimento de programas de triagem de FA

A triagem oportunista, em que os pacientes são verificados quanto à FA quando visitam médicos por outros motivos, é amplamente apoiada como um meio de alcançar taxas mais altas de detecção para permitir a intervenção precoce. A triagem para FA em qualquer pessoa com mais de 65 anos ou com alto risco de AVC foi recomendada por Mention of European Society of Cardiology (ESC), Stroke Alliance for Europe (SAFE), European Heart Rhythm Association (EHRA), Royal College of Physicians of Edinburg ( RCPE), Fórum Mundial de Saúde (WHF), European Primary Care Cardiovascular Society (EPCCS), Health Information and Quality Authority (HIQA) e AF-SCREEN. Atualmente, triagens em massa de rotina não são realizadas em nenhum país em nível nacional. A triagem oportunista foi testada contra a triagem de rotina pelo estudo SAFE, que descobriu que a triagem oportunista melhorou na prática de rotina e campanha de divulgação na Espanha [23] teve pouco efeito no diagnóstico de FA não detectada anteriormente e concluiu-se que a triagem oportunista a triagem é, portanto, uma melhor estratégia para a detecção precoce.

É importante observar que, para muitos pacientes com FA, a condição geralmente é assintomática - ou associada a sintomas menores que são ignorados ou não reconhecidos pelos pacientes - e algum tipo de triagem de FA é necessário. Até que os novos dispositivos externos possam ser usados ​​mais amplamente, o ECG combinado com revisões do histórico médico continuará a ser a estratégia não invasiva mais viável para identificar indivíduos com FA em estudos epidemiológicos. A questão chave, no entanto, não é qual teste é melhor para diagnosticar a FA ou como realizar um procedimento de triagem eficaz, mas sim a medição apropriada dos resultados e a obtenção da eficácia ideal.