FIBRILAZIONE ATRIALE SCREENING OPPORTUNISTICO E ICTUS (AFOSS). (AFOSS)

La fibrillazione atriale (FA) è l'aritmia più comune riscontrata nella pratica clinica ed è in aumento sia in incidenza che in prevalenza. Quasi duecentomila catalani di età superiore ai 60 anni hanno attualmente la FA e si stima che tra 250.000 e 300.000 ne saranno colpiti entro il 2050. Forse la conseguenza più importante della FA è il rischio di ictus embolico.

È stato stimato che circa un ictus su cinque è attribuito alla FA in generale e un ictus su tre nelle persone di età superiore agli 80 anni è attribuito alla FA. Gli ictus correlati alla FA sono associati a morbilità, mortalità e costi sanitari significativi, ma sono altamente prevenibili. Sfortunatamente, la FA spesso non viene diagnosticata o trattata quando si verifica un ictus.

Inoltre, la prevalenza assoluta di fibrillazione atriale non diagnosticata negli individui di età superiore ai 60 anni è del 2,2%, pari al 20,1% della prevalenza complessiva di FA. Questo è più alto rispetto ai rapporti di altri studi, che vanno dallo 0,49% all'1,7% se diagnosticato mediante ECG standard, ma inferiore all'incidenza di FA (30%) rilevata dal monitoraggio continuo in pazienti con fattori di rischio per l'ictus. La prevalenza della fibrillazione atriale nella comunità è probabilmente sottostimata, come conseguenza dell'incapacità di rilevarla e diagnosticarla e potrebbe essere responsabile di un ulteriore sottogruppo del 25-40% di ictus di causa sconosciuta. È stato suggerito che la FA asintomatica rappresenti un terzo della popolazione totale di FA, un risultato confermato negli studi sui pacemaker. Circa trentottomila catalani di età superiore ai 60 anni attualmente potrebbero soffrire di FA sconosciuta, e di conseguenza non trattata, e le stime prevedono che tra 1.350 e 2.475 ictus/anno potrebbero essere correlati a questa condizione non trattata.

Mentre i dati confermano l'evidente aumento correlato all'età della prevalenza di FA persistente e dimostrano che l'ipertensione è il fattore di rischio cardiovascolare più frequentemente associato insieme alla presenza di malattie cardiovascolari, non ci sono prove sufficienti riguardo alle procedure che possono essere più efficaci per raggiungere diagnosi precoce di FA e riduzione dei rischi associati. Una percentuale significativa di persone affette da FA viene diagnosticata per caso durante le valutazioni sanitarie effettuate per altri motivi oa causa di un ictus. Ci possono essere molteplici ragioni per una diagnosi insufficiente, incluso il fatto che la FA può essere asintomatica e una mancanza di consapevolezza della condizione e dei suoi sintomi. C'è un notevole interesse nello sviluppo di programmi di screening per la FA

Lo screening opportunistico, in cui i pazienti vengono controllati per la FA quando visitano i medici per altri motivi, è ampiamente supportato come mezzo per ottenere tassi più elevati di diagnosi per consentire un intervento precoce. Lo screening per la FA a chiunque abbia più di 65 anni o ad alto rischio di ictus è stato raccomandato da Mention of European Society of Cardiology (ESC), Stroke Alliance for Europe (SAFE), European Heart Rhythm Association (EHRA), Royal College of Physicians of Edinburg ( RCPE), World Healthcare Forum (WHF), European Primary Care Cardiovascular Society (EPCCS), Health Information and Quality Authority (HIQA) e AF-SCREEN. Attualmente, gli screening di massa di routine non vengono effettuati in nessun paese a livello nazionale. Lo screening opportunistico è stato confrontato con lo screening di routine dallo studio SAFE, che ha scoperto che lo screening opportunistico migliorato rispetto alla pratica di routine e alla campagna di sensibilizzazione in Spagna[23] ha avuto scarso effetto sulla diagnosi di FA non rilevata in precedenza e si è concluso che lo screening opportunistico lo screening è quindi una strategia migliore per la diagnosi precoce.

È importante notare che, per molti pazienti con FA, la condizione è spesso asintomatica - o associata a sintomi minori che vengono ignorati o non riconosciuti dai pazienti - ed è necessario un qualche tipo di screening per la FA. Fino a quando i nuovi dispositivi esterni non potranno essere utilizzati più ampiamente, l'ECG combinato con le revisioni dell'anamnesi continuerà a essere la strategia non invasiva più fattibile per identificare le persone con FA negli studi epidemiologici. La questione chiave, tuttavia, non è quale sia il test migliore per diagnosticare la FA o come intraprendere un'efficace procedura di screening, ma è piuttosto la misurazione appropriata dei risultati e il raggiungimento dell'efficacia ottimale.