FIBRILACE SÍNÍ OPORTUNISTICKÝ SCREENING A CMP (AFOSS). (AFOSS)

Fibrilace síní (FS) je nejčastější arytmií, se kterou se v klinické praxi setkáváme, a její incidence i prevalence roste. Téměř dvě stě tisíc Katalánců starších 60 let v současnosti trpí AF a odhady předpokládají, že do roku 2050 bude postiženo 250 000 až 300 000. Snad nejdůležitějším důsledkem AF je riziko embolické mrtvice.

Odhaduje se, že přibližně jedna z pěti mozkových příhod je celkově připisována AF a jedna ze tří mozkových příhod u lidí starších 80 let je připisována AF. Cévní mozkové příhody související s FS jsou spojeny s významnou morbiditou, mortalitou a náklady na zdravotní péči, ale lze jim vysoce předcházet. Bohužel, FS je často nediagnostikovaná nebo neléčená, když dojde k mrtvici.

Absolutní prevalence nediagnostikované fibrilace síní u jedinců starších 60 let je navíc 2,2 %, což odpovídá 20,1 % celkové prevalence FS. To je vyšší než ve zprávách jiných studií, které se pohybují od 0,49 % do 1,7 % při diagnostice pomocí standardního EKG, ale nižší než výskyt FS (30 %) zjištěný kontinuálním sledováním u pacientů s rizikovými faktory pro CMP. Prevalence FS v komunitě je pravděpodobně podceňována v důsledku selhání její detekce a diagnózy a může být zodpovědná za další podskupinu 25–40 % mozkových příhod neznámé příčiny. Bylo navrženo, že asymptomatická FS představuje třetinu celkové populace FS, což je výsledek potvrzený studiemi kardiostimulátorů. Přibližně třicet osm tisíc Katalánců starších 60 let by v současné době mohlo trpět neznámou FS, a následně neléčené, a odhady předpokládají, že s tímto neléčeným stavem by mohlo souviset 1 350-2 475 mrtvice/rok.

Zatímco data potvrzují evidentní nárůst prevalence perzistující FS související s věkem a ukazují, že hypertenze je spolu s přítomností kardiovaskulárního onemocnění nejčastěji přidruženým kardiovaskulárním rizikovým faktorem, není dostatek důkazů o postupech, které mohou být nejúčinnější pro dosažení včasnou diagnostiku FS a snížení souvisejících rizik. Významná část lidí s FS je diagnostikována náhodně při zdravotním hodnocení z jiných důvodů nebo v důsledku cévní mozkové příhody. Důvodů pro nedostatečnou diagnózu může být několik, včetně skutečnosti, že FS může být asymptomatická a nedostatečného povědomí o stavu a jeho příznacích. Existuje značný zájem o vývoj programů pro screening AF

Oportunistický screening, kdy jsou pacienti kontrolováni na FS, když navštíví lékaře z jiných důvodů, je široce podporován jako prostředek k dosažení vyšší míry detekce, která umožní včasnou intervenci. Screening na FS u osob starších 65 let nebo u osob s vysokým rizikem cévní mozkové příhody doporučuje organizace Mention of European Society of Cardiology (ESC), Stroke Alliance for Europe (SAFE), European Heart Rhythm Association (EHRA), Royal College of Physicians of Edinburg ( RCPE), World Healthcare Forum (WHF), European Primary Care Cardiovascular Society (EPCCS), Health Information and Quality Authority (HIQA) a AF-SCREEN. V současnosti se v žádné zemi na národní úrovni neprovádějí rutinní hromadné screeningy. Oportunistický screening byl testován proti rutinnímu screeningu ve studii SAFE, která zjistila, že oportunní screening se zlepšil oproti rutinní praxi a terénní kampani ve Španělsku[23], měl malý vliv na diagnózu dříve nedetekované FS a došlo k závěru, že oportunní screening je tak lepší strategií pro včasnou detekci.

Je důležité poznamenat, že u mnoha pacientů s FS je tento stav často asymptomatický – nebo je spojen s menšími příznaky, které pacienti ignorují nebo je nerozpoznají – a je zapotřebí nějaký typ screeningu FS. Dokud nebudou moci být nová externí zařízení široce používána, bude EKG v kombinaci s přehledem anamnézy i nadále nejschůdnější neinvazivní strategií pro identifikaci jedinců s FS v epidemiologických studiích. Klíčovou otázkou však není, který test je nejlepší pro diagnostiku FS nebo jak provést účinný screeningový postup, ale spíše vhodné měření výsledků a dosažení optimální účinnosti.