内視鏡を用いた腸移植後の同種移植片拒絶反応の監視

研究デザイン

このコホート研究は前向きに実施され、極東記念病院 (IRB No. FEMH-105023-F) の倫理委員会によって承認されました。 2016 年 11 月から 2017 年 9 月の間に IT を受けた連続した患者が登録されました。 包含基準は次のとおりでした：7歳以上のポストIT患者で、内視鏡検査と生検についてインフォームドコンセントがありました。 出血傾向のある方（血小板数1.5）、同意のない方、白血球減少症（絶対好中球数）の方

同種移植片拒絶の内視鏡的および組織学的等級付け 内視鏡的サーベイランスは、IT 後に最初の 1 か月間は週 2 回、2 か月目は週 1 回、その後回腸造瘻が閉鎖されるまで月 1 回実施されました。 IEE 検査は、狭帯域イメージング (NBI) システム (Evis Lucera CLV-260NBI、GIF-H260Z 内視鏡検査、Olympus Medical Systems Corp、東京、日本) の下で強力な 80 倍の光学倍率を持つ拡大内視鏡検査 (ME) で実行されました。 チムニー回腸瘻から吻合部位に ME を挿管し、表面粘膜表面と血管構造の変化を評価しました。 生検サンプルは、組織学的検査のために、内視鏡的に疑わしい拒絶領域から採取されました。 すべての内視鏡処置は、組織学的報告を知らされていない 1 人の経験豊富な内視鏡医 (C.S-C.) によって行われました。

すべての組織学的レポートは、1 人の経験豊富な病理学者 (C.C.-T.) によって実施されました。 組織学的拒絶の重症度は、以下に従って等級付けされた：11 1）不確定：

局所的な炎症性浸潤、陰窩上皮損傷、陰窩上皮アポトーシスの増加を含む最小限の組織学的変化、しかし6つのアポトーシス小体/ 10陰窩未満、最小限の構造的歪み、粘膜潰瘍なし、または軽度の拒絶の診断には不十分な変化; 2) 軽度: 活性化されたリンパ球を伴う軽度の局所炎症性浸潤、軽度の陰窩上皮損傷、陰窩上皮アポトーシスの増加 > 6 アポトーシス体/10陰窩、軽度の構造的歪みはあるが粘膜潰瘍なし; 3) 中等度: 固有層に広く分散した炎症性浸潤、びまん性陰窩上皮損傷、限局性合流性アポトーシスを伴う陰窩アポトーシスの増加、より顕著な構造的歪み、軽度から中等度の内膜動脈炎の可能性、粘膜潰瘍なし; 4) 重度: 中等度の ACR の特徴、粘膜の潰瘍化および露出の可能性、重度の内膜動脈炎または経壁動脈炎が見られる場合があります。 我々は、アポトーシス小体≦1/10陰窩を有し、不確定、軽度、中等度から重度の拒絶に関連する他の所見がないものを非拒絶として分類した。

新しい内視鏡スコアリング システムを使用して、粘膜の微小表面と微小血管の構造変化を記録しました (表 1)。 観察された内視鏡所見は、次の 5 つのコンポーネント ("V-E-N-C-H") によって記録され、0 から 2 に等級付けされました (図 1): 1) "V" (絨毛の外観): 紐状 (V-0)、舌状 (V- 1)、ドーム状 (V-2); ２）「Ｅ」（粘膜の紅斑）：発赤なし（Ｅ－０）、散発性（Ｅ－１）、びまん性（Ｅ－２）。 3) "N" (毛細血管のネットワーク): 通常の毛細血管ループ (N-0)、毛細血管ループの蛇行口径、および 1 つの最大値以下の 50% 絨毛における毛細血管ループの損失

ME ビュー (N-2); ４）「Ｃ」（陰窩の拡大）：狭い（Ｃ－０）、１つの絨毛の幅内でわずかに広がる（Ｃ－１）、１つの絨毛の幅を超えて著しく広がる（Ｃ－２）。 ５）「Ｈ」（粘膜変化の不均一性）：最小（Ｈ－０）、パッチ（Ｈ－１）、びまん性（Ｈ－２）。

統計分析 連続変数は平均±標準偏差として表され、カテゴリ変数はカウント (%) として要約されました。 ピアソンの相関係数を使用して、内視鏡スコアリング システムと組織学的グレーディング システムとの間の拒絶反応の重症度を分析しました。 有意水準はp値として定義されました