내시경을 이용한 장 이식 후 동종이식 거부반응 감시

연구 설계

이 코호트 연구는 전향적으로 수행되었으며 Far Eastern Memorial Hospital 윤리 위원회(IRB No. FEMH-105023-F)의 승인을 받았습니다. 2016년 11월부터 2017년 9월까지 IT를 받은 연속 환자가 등록되었습니다. 포함 기준은 다음과 같습니다: 7세 이상의 IT 후 환자 및 내시경 및 생검에 대한 정보에 입각한 동의가 있습니다. 사전 동의 없이 출혈 경향(혈소판 수 1.5) 또는 백혈구 감소증(절대 호중구 수)이 있는 자

동종 이식 거부에 대한 내시경 및 조직학적 등급 내시경 감시는 첫 번째 달 동안 일주일에 두 번 IT 후 두 번째 달에 일주일에 한 번 그리고 회장루가 닫힐 때까지 한 달에 한 번 수행되었습니다. IEE 검사는 협대역 이미징(NBI) 시스템(Evis Lucera CLV-260NBI, GIF-H260Z 내시경, Olympus Medical Systems Corp, Tokyo, Japan)에서 80배의 강력한 광학 배율을 갖는 확대 내시경(magnifying endoscopy, ME)으로 수행되었습니다.14 ME는 표면 점막 표면 및 혈관 구조의 변화를 평가하기 위해 문합 부위에 굴뚝 회장루를 통해 삽관되었습니다. 조직학적 검사를 위해 내시경적으로 의심되는 거부 부위에서 생검 샘플을 채취하였다. 모든 내시경 시술은 조직학적 보고를 보지 못하는 한 명의 숙련된 내시경 의사(C.S-C.)에 의해 수행되었습니다.

모든 조직학적 보고는 한 명의 숙련된 병리학자(C.C.-T.)에 의해 수행되었습니다. 조직학적 거부의 중증도는 다음에 따라 등급이 매겨졌습니다.11 1) 불확정:

국소 염증 침윤, 소낭 상피 손상, 소낭 상피 아폽토시스 증가, 그러나 6개 미만의 아폽토시스 소체/10 소낭, 최소 구조 왜곡 없음, 점막 궤양 없음, 또는 가벼운 거부반응의 진단에 불충분한 변화를 포함하는 최소한의 조직학적 변화; 2) 경증: 활성화된 림프구가 있는 경미한 국소 염증 침윤, 경미한 음와 상피 손상, 증가된 음와 상피 아폽토시스 > 6 아폽토시스 소체/10 음와, 경미한 구조적 왜곡이 있지만 점막 궤양은 없음; 3) 중등도: 고유판에 광범위하게 분산된 염증성 침윤, 미만성 선와 상피 손상, 초점 융합 세포자멸사를 동반한 증가된 선와 세포사멸, 보다 두드러진 구조적 왜곡, 경증 내지 중등도의 내막 동맥염 가능성, 점막 궤양 없음; 4) 중증: 중등도 ACR의 특징, 점막의 궤양 및 박리 가능성, 중증 내막 동맥염 또는 경벽 동맥염이 나타날 수 있습니다. 우리는 아폽토시스 체체가 ≤1/10 크립트이고 불확정, 경증, 중등도 내지 중증 거부와 관련된 다른 소견이 없는 대상을 거부 없음으로 분류했습니다.

우리는 새로운 내시경 스코어링 시스템을 사용하여 점막의 미세표면 및 미세혈관의 구조적 변화를 기록했습니다(표 1). 관찰된 내시경 소견은 0에서 2까지 등급이 매겨진 다음 5가지 구성 요소("V-E-N-C-H")에 의해 기록되었습니다(그림 1). 1) "V"(융모 모양): 끈 모양(V-0), 혀 모양(V- 1) 돔형(V-2); 2) "E"(점막의 홍반): 발적 없음(E-0), 산발성(E-1), 미만성(E-2); 3) "N"(모세관 네트워크): 정상 모세관 루프(N-0), 모세관 루프의 구불구불한 구경 및 하나의 최대 융모 아래 50% 융모에서 모세관 루프의 손실

ME 보기(N-2); 4) "C"(음와 확장): 좁음(C-0), 1 융모 폭 내에서 약간 넓어짐(C-1), 1 융모 폭을 넘어 현저하게 넓어짐(C-2); 5) "H"(점막 변화의 이질성): 최소(H-0), 패치(H-1), 확산(H-2).

통계분석 연속형 변수는 평균±표준편차로, 범주형 변수는 개수(%)로 요약하였다. 내시경적 점수체계와 조직학적 등급체계 간의 거부반응 정도를 분석하기 위해 Pearson 상관계수를 사용하였다. 유의 수준은 p 값으로 정의되었습니다.