Наблюдение за отторжением аллотрансплантата после трансплантации кишечника с помощью эндоскопии

Дизайн исследования

Данное когортное исследование было проведено проспективно и одобрено этическим комитетом Дальневосточного мемориального госпиталя (IRB № FEMH-105023-F). В исследование были включены последовательные пациенты, получившие ИТ в период с ноября 2016 г. по сентябрь 2017 г. Критерии включения были следующими: пациенты после ИТ старше 7 лет и с информированным согласием на эндоскопию и биопсию. Те, у кого есть склонность к кровотечениям (количество тромбоцитов 1,5), без информированного согласия или лейкопения (абсолютное количество нейтрофилов

Эндоскопическая и гистологическая оценка отторжения аллотрансплантата. Эндоскопическое наблюдение проводилось после ИТ два раза в неделю в течение первого месяца, один раз в неделю в течение второго месяца и затем один раз в месяц до закрытия илеостомы. Исследования IEE проводились с помощью увеличительной эндоскопии (ME), которая имеет мощное 80-кратное оптическое увеличение в системе узкополосной визуализации (NBI) (Evis Lucera CLV-260NBI, эндоскопия GIF-H260Z, Olympus Medical Systems Corp, Токио, Япония)14. МЭ интубировали через дымоходную илеостому до места анастомоза для оценки изменений поверхностной поверхности слизистой оболочки и сосудистой архитектуры. Образцы биопсии были взяты из эндоскопически подозрительных участков отторжения для гистологического исследования. Все эндоскопические процедуры проводились одним опытным эндоскопистом (CSC), который не знал гистологических отчетов.

Все гистологические отчеты были выполнены одним опытным патологоанатомом (C.C.-T.). Тяжесть гистологического отторжения оценивалась следующим образом:11 1) Неопределенный:

минимальные гистологические изменения, включая локальный воспалительный инфильтрат, повреждение эпителия крипт, повышенный апоптоз эпителия крипт, но менее 6 апоптотических телец/10 крипт, отсутствие или минимальное архитектурное нарушение, отсутствие изъязвления слизистой оболочки или изменения, недостаточные для диагностики легкого отторжения; 2) Легкая: легкий локализованный воспалительный инфильтрат с активированными лимфоцитами, легкое повреждение эпителия крипт, повышенный апоптоз эпителия крипт > 6 апоптотических телец/10 крипт, легкое архитектурное искажение, но без изъязвления слизистой оболочки; 3) Умеренная: широко распространенный воспалительный инфильтрат в собственной пластинке, диффузное повреждение эпителия крипт, повышенный апоптоз крипт с фокальным сливным апоптозом, более выраженное архитектурное нарушение, возможный интимный артериит от легкой до умеренной степени, изъязвление слизистой оболочки отсутствует; 4) Тяжелая: могут наблюдаться признаки умеренного ACR, возможно изъязвление и оголение слизистой оболочки, тяжелый интимальный артериит или трансмуральный артериит. Мы классифицировали пациентов с апоптотическим телом ≦ 1/10 крипт и без других признаков, связанных с неопределенным, легким, умеренным или тяжелым отторжением, как отсутствие отторжения.

Мы использовали новую эндоскопическую систему оценки для регистрации архитектурных изменений микроповерхности и микроваскуляризации слизистой оболочки (таблица 1). Наблюдаемые эндоскопические данные регистрировались следующими пятью компонентами («V-E-N-C-H»), оцененными от 0 до 2 (рис. 1): 1) «V» (внешний вид ворсинок): нитевидный (V-0), язычкообразный (V- 1), куполообразный (V-2); 2) «Э» (эритема слизистой): без покраснения (Э-0), спорадически (Э-1), диффузно (Э-2); 3) «N» (сеть капилляров): нормальные капиллярные петли (N-0), извилистый калибр капиллярных петель и выпадение капиллярных петель в 50% ворсинок при одном максимальном

вид МЭ (N-2); 4) «С» (расширение крипты): узкая (С-0), слегка расширена в пределах ширины одной ворсинки (С-1), заметно расширена на ширину одной ворсинки (С-2); 5) «Н» (неоднородность изменения слизистой): минимальная (Н-0), пятнистая (Н-1), диффузная (Н-2).

Статистический анализ Непрерывные переменные были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение, тогда как категориальные переменные были суммированы как количество (%). Коэффициент корреляции Пирсона использовался для анализа тяжести отторжения между эндоскопической системой оценки и системой гистологической оценки. Уровни значимости были определены как значение p