Overvågning af allograftafstødning efter tarmtransplantation ved hjælp af endoskopi

Studere design

Denne kohorteundersøgelse blev udført prospektivt og godkendt af den etiske komité på Far Eastern Memorial Hospital (IRB nr. FEMH-105023-F). På hinanden følgende patienter, der modtog IT mellem november 2016 og september 2017, blev indskrevet. Inklusionskriterierne var som følger: post-IT patienter ældre end 7 år og med informeret samtykke til endoskopi og biopsi. Dem med blødningstendens (trombocyttal 1,5), uden informeret samtykke eller leukopeni (absolut neutrofiltal

Endoskopisk og histologisk gradering for allotransplantatafstødning Endoskopisk overvågning blev udført efter IT to gange om ugen i den første måned, en gang om ugen i den anden måned og derefter en gang om måneden indtil ileostomi lukkede. IEE-undersøgelser blev udført med forstørrelsesendoskopi (ME), som har kraftig 80 gange optisk forstørrelse under narrow-band imaging (NBI) system (Evis Lucera CLV-260NBI, GIF-H260Z endoskopi, Olympus Medical Systems Corp, Tokyo, Japan).14 ME blev intuberet gennem skorstensileostomi til anastomosested for at evaluere ændringerne af overfladisk slimhindeoverflade og vaskulær arkitektur. Biopsiprøver blev taget fra endoskopisk mistænkelige afstødningsområder til histologisk undersøgelse. Alle de endoskopiske procedurer blev udført af en erfaren endoskopist (C.S-C.), som var blindet for de histologiske rapporter.

Alle de histologiske rapporter blev udført af en erfaren patolog (C.C.-T.). Sværhedsgraden af ​​histologisk afvisning blev klassificeret i henhold til følgende:11 1) Ubestemt:

minimale histologiske ændringer, herunder lokaliseret inflammatorisk infiltrat, kryptepitelial skade, øget kryptepitel-apoptose, men mindre end 6 apoptotiske legemer/10 krypter, ingen til minimal arkitektonisk forvrængning, ingen slimhinde-ulceration eller ændringer, der er utilstrækkelige til diagnosen mild afstødning; 2) Mild: let lokaliseret inflammatorisk infiltrat med aktiverede lymfocytter, mild kryptepitelskade, øget kryptepitel-apoptose > 6 apoptotiske legemer/10 krypter, mild arkitektonisk forvrængning men ingen slimhinde-ulceration; 3) Moderat: vidt spredt inflammatorisk infiltrat i lamina propria, diffus kryptepitelskade, øget kryptapoptose med fokal konfluent apoptose, mere fremtrædende arkitektonisk forvrængning, mulig mild til moderat intimal arteritis, ingen slimhinde sårdannelse; 4) Alvorlig: Der kan ses træk ved moderat ACR, mulig ulceration og denudation af slimhinde, alvorlig intimal arteritis eller transmural arteritis. Vi klassificerede dem med apoptotisk krop≦1/10krypter og uden andre fund forbundet med ubestemt, mild, moderat til svær afvisning som ingen afvisning.

Vi brugte et nyt endoskopisk scoringssystem til at registrere de arkitektoniske ændringer af mikrooverfladen og mikrovaskulariteten af ​​slimhinden (tabel 1). De observerede endoskopiske fund blev registreret af følgende fem komponenter ("V-E-N-C-H") graderet 0 til 2 (figur 1): 1) "V" (villi-udseende): strenglignende (V-0), tungelignende (V- 1), kuppellignende (V-2); 2) "E" (erytem i slimhinden): ingen rødme (E-0), sporadisk (E-1), diffus (E-2); 3) "N" (netværk af kapillærer): normale kapillærløkker (N-0), bugtende kaliber af kapillærløkker og tab af kapillærløkker i 50 % villi under én maksimal

ME-visning (N-2); 4) "C" (kryptudvidelse): smal (C-0), let udvidet inden for en bredde af en villi (C-1), markant udvidet ud over en bredde på en villi (C-2); 5) "H" (heterogenitet af slimhindeændringer): minimal (H-0), plaster (H-1), diffus (H-2).

Statistisk analyse De kontinuerte variable blev udtrykt som middel ± standardafvigelse, hvorimod kategoriske variable blev opsummeret som antal (%). Pearsons korrelationskoefficient blev brugt til at analysere sværhedsgraden af ​​afvisning mellem endoskopisk scoringssystem og histologisk karaktersystem. Signifikansniveauerne blev defineret som p-værdi