Sledování rejekce aloštěpu po intestinální transplantaci pomocí endoskopie

Studovat design

Tato kohortová studie byla provedena prospektivně a schválena etickou komisí nemocnice Far Eastern Memorial Hospital (IRB č. FEMH-105023-F). Byli zařazeni po sobě jdoucí pacienti, kteří dostali IT mezi listopadem 2016 a zářím 2017. Kritéria pro zařazení byla následující: pacienti po IT starší než 7 let as informovaným souhlasem pro endoskopii a biopsii. Ti se sklonem ke krvácení (počet krevních destiček 1,5), bez informovaného souhlasu nebo leukopenií (absolutní počet neutrofilů)

Endoskopické a histologické hodnocení pro rejekci aloštěpu Endoskopické sledování bylo prováděno po IT dvakrát týdně během prvního měsíce, jednou týdně ve druhém měsíci a poté jednou za měsíc až do uzavření ileostomie. Vyšetření IEE byla prováděna zvětšovací endoskopií (ME), která má výkonné 80násobné optické zvětšení pod úzkopásmovým zobrazovacím systémem (NBI) (Evis Lucera CLV-260NBI, endoskopie GIF-H260Z, Olympus Medical Systems Corp, Tokio, Japonsko).14 ME byl intubován přes komínovou ileostomii do místa anastomózy, aby se vyhodnotily změny povrchového slizničního povrchu a vaskulární architektury. Z endoskopicky podezřelých rejekčních oblastí byly odebrány vzorky biopsie pro histologické vyšetření. Všechny endoskopické výkony prováděl jeden zkušený endoskopista (C.S-C.), který byl slepý vůči histologickým zprávám.

Všechny histologické zprávy byly provedeny jedním zkušeným patologem (C.C.-T.). Závažnost histologické rejekce byla odstupňována následovně:11 1) Neurčité:

minimální histologické změny včetně lokalizovaného zánětlivého infiltrátu, poškození epitelu krypt, zvýšená apoptóza epitelu krypt, ale méně než 6 apoptotických tělísek/10 krypt, žádná až minimální architektonická distorze, žádná slizniční ulcerace nebo změny nedostatečné pro diagnózu mírné rejekce; 2) Mírné: mírný lokalizovaný zánětlivý infiltrát s aktivovanými lymfocyty, mírné poškození epitelu krypt, zvýšená apoptóza epitelu krypt > 6 apoptotických tělísek/10 krypt, mírná architektonická distorze, ale žádná slizniční ulcerace; 3) Střední: široce rozptýlený zánětlivý infiltrát v lamina propria, difuzní poškození epitelu krypt, zvýšená apoptóza krypt s fokální konfluentní apoptózou, výraznější architektonická distorze, možná mírná až střední arteritida intimy, žádná slizniční ulcerace; 4) Závažné: mohou být pozorovány rysy střední ACR, možná ulcerace a obnažení sliznice, závažná intimální arteritida nebo transmurální arteritida. Ty s apoptotickým tělem ≦1/10 krypt a bez dalších nálezů spojených s neurčitou, mírnou, střední až těžkou rejekcí jsme klasifikovali jako žádnou rejekci.

Použili jsme nový endoskopický skórovací systém k zaznamenání architektonických změn mikropovrchu a mikrovaskularizace sliznice (tabulka 1). Pozorované endoskopické nálezy byly zaznamenány následujícími pěti složkami ("V-E-N-C-H") se stupněm 0 až 2 (obrázek 1): 1) "V" (vzhled klků): strunový (V-0), jazykovitý (V- 1), kopulovitý (V-2); 2) "E" (erytém sliznice): žádné zarudnutí (E-0), sporadické (E-1), difúzní (E-2); 3) "N" (síť kapilár): normální kapilární smyčky (N-0), meandrující kalibr kapilárních smyček a ztráta kapilárních smyček v 50% klků pod jednou max.

ME pohled (N-2); 4) "C" (rozšíření krypty): úzké (C-0), mírně rozšířené v šířce jednoho klku (C-1), výrazně rozšířené nad šířku jednoho klku (C-2); 5) "H" (heterogenita změny sliznice): minimální (H-0), náplast (H-1), difúzní (H-2).

Statistická analýza Spojité proměnné byly vyjádřeny jako průměr ± standardní odchylka, zatímco kategorické proměnné byly shrnuty jako počet (%). Pearsonův korelační koeficient byl použit k analýze závažnosti rejekce mezi endoskopickým skórovacím systémem a systémem histologického gradingu. Hladiny významnosti byly definovány jako p hodnota