Allograftin hylkimisreaktion seuranta suolensiirron jälkeen endoskopian avulla

Opintojen suunnittelu

Tämä kohorttitutkimus suoritettiin prospektiivisesti ja Far Eastern Memorial Hospitalin eettinen komitea (IRB nro FEMH-105023-F) hyväksyi sen. Mukaan otettiin peräkkäiset potilaat, jotka saivat IT-hoitoa marraskuun 2016 ja syyskuun 2017 välisenä aikana. Osallistumiskriteerit olivat seuraavat: yli 7-vuotiaat post-IT-potilaat, joilla oli tietoinen suostumus endoskopiaan ja biopsiaan. Ne, joilla on verenvuototaipumus (verihiutaleiden määrä 1,5), ilman tietoista suostumusta tai leukopenia (absoluuttinen neutrofiilien määrä

Endoskooppinen ja histologinen luokitus allograftin hylkimisreaktion varalta Endoskooppinen seuranta suoritettiin IT:n jälkeen kahdesti viikossa ensimmäisen kuukauden aikana, kerran viikossa toisen kuukauden aikana ja sitten kerran kuukaudessa, kunnes ileostomia suljettiin. IEE-tutkimukset suoritettiin suurentavalla endoskopialla (ME), jolla on tehokas 80-kertainen optinen suurennus kapeakaistakuvausjärjestelmässä (NBI) (Evis Lucera CLV-260NBI, GIF-H260Z endoskopia, Olympus Medical Systems Corp, Tokio, Japani).14 ME intuboitiin savupiipun ileostomialla anastomoosikohtaan pinnallisen limakalvon pinnan ja verisuonirakenteen muutosten arvioimiseksi. Biopsianäytteet otettiin endoskooppisesti epäilyttäviltä hyljintäalueilta histologista tutkimusta varten. Kaikki endoskooppiset toimenpiteet suoritti yksi kokenut endoskopisti (C.S-C.), joka oli sokeutunut histologisiin raportteihin.

Kaikki histologiset raportit suoritti yksi kokenut patologi (C.C.-T.). Histologisen hyljinnän vakavuus luokiteltiin seuraavasti:11 1) Epämääräinen:

minimaaliset histologiset muutokset, mukaan lukien paikallinen tulehduksellinen infiltraatti, kryptaepiteelin vaurio, lisääntynyt kryptaepiteelin apoptoosi, mutta vähemmän kuin 6 apoptoottista kappaletta/10 kryptaa, ei lainkaan tai minimaalista arkkitehtonista vääristymistä, ei limakalvon haavaumia tai muutokset, jotka eivät riitä lievän hyljinnän diagnosointiin; 2) Lievä: lievä paikallinen tulehduksellinen infiltraatti, jossa on aktivoituneita lymfosyyttejä, lievä kryptaepiteelin vaurio, lisääntynyt kryptaepiteelin apoptoosi > 6 apoptoottista kappaletta/10 kryptaa, lievä arkkitehtoninen vääristymä, mutta ei limakalvon haavaumia; 3) Keskivaikea: laajalle levinnyt tulehduksellinen infiltraatti lamina propriassa, diffuusi kryptaepiteelin vaurio, lisääntynyt kryptaapoptoosi fokaalisen konfluentin apoptoosin kanssa, näkyvämpi arkkitehtoninen vääristymä, mahdollinen lievä tai kohtalainen sisäkalvon arteriitti, ei limakalvon haavaumia; 4) Vaikea: Kohtalaisen ACR:n piirteitä, mahdollista limakalvon haavaumia ja denudaatiota, vaikeaa sisäkalvon arteriittia tai transmuraalista arteriittia voi havaita. Luokitimme ne, joilla oli apoptoottinen ruumiinsalatus ≦ 1/10 ja joilla ei ole muita löydöksiä, jotka liittyvät epämääräiseen, lievään, kohtalaiseen tai vakavaan hylkimisreaktioon.

Käytimme uutta endoskooppista pisteytysjärjestelmää limakalvon mikropinnan ja mikrovaskulaarisuuden arkkitehtonisten muutosten tallentamiseen (taulukko 1). Havaitut endoskooppiset löydökset kirjattiin seuraavilla viidellä komponentilla ("V-E-N-C-H") arvosanalla 0-2 (kuva 1): 1) "V" (villin ulkonäkö): narumainen (V-0), kielen kaltainen (V- 1), kupumainen (V-2); 2) "E" (limakalvon punoitus): ei punoitusta (E-0), satunnainen (E-1), diffuusi (E-2); 3) "N" (kapillaariverkko): normaalit kapillaarisilmukat (N-0), kapillaarisilmukoiden mutkitteleva kaliiperi ja kapillaarisilmukoiden katoaminen 50 %:ssa villissä yhden maksimiarvon alapuolella

ME-näkymä (N-2); 4) "C" (kryptan leveys): kapea (C-0), hieman leventynyt yhden villan leveydeltä (C-1), leventynyt huomattavasti yhden villin leveyden yli (C-2); 5) "H" (limakalvon muutoksen heterogeenisyys): minimaalinen (H-0), patch (H-1), diffuusi (H-2).

Tilastollinen analyysi Jatkuvat muuttujat ilmaistiin keskiarvona ± keskihajonna, kun taas kategorialliset muuttujat laskettiin yhteen laskennalla (%). Pearsonin korrelaatiokerrointa käytettiin analysoimaan endoskooppisen pisteytysjärjestelmän ja histologisen luokitusjärjestelmän välisen hyljintäreaktion vakavuutta. Merkitystasot määriteltiin p-arvoina