Nadzór nad odrzuceniem alloprzeszczepu po przeszczepie jelita za pomocą endoskopii

Projekt badania

To badanie kohortowe zostało przeprowadzone prospektywnie i zatwierdzone przez komisję etyczną Far Eastern Memorial Hospital (IRB nr FEMH-105023-F). Do badania włączono kolejnych pacjentów, którzy otrzymywali IT między listopadem 2016 a wrześniem 2017 roku. Kryteria włączenia były następujące: pacjenci po IT w wieku powyżej 7 lat oraz ze świadomą zgodą na endoskopię i biopsję. Osoby ze skłonnością do krwawień (liczba płytek krwi 1,5), bez świadomej zgody lub leukopenia (bezwzględna liczba neutrofilów

Ocena endoskopowa i histologiczna odrzucenia alloprzeszczepu Obserwację endoskopową przeprowadzano po IT dwa razy w tygodniu przez pierwszy miesiąc, raz w tygodniu w drugim miesiącu, a następnie raz w miesiącu, aż do zamknięcia ileostomii. Badania IEE przeprowadzono za pomocą endoskopii powiększającej (ME), która ma potężne 80-krotne powiększenie optyczne w systemie obrazowania wąskopasmowego (NBI) (Evis Lucera CLV-260NBI, endoskopia GIF-H260Z, Olympus Medical Systems Corp, Tokio, Japonia).14 ME zaintubowano przez ileostomię kominową do miejsca zespolenia w celu oceny zmian powierzchniowej powierzchni błony śluzowej i architektury naczyniowej. Próbki biopsji pobrano z endoskopowo podejrzanych obszarów odrzucenia do badania histologicznego. Wszystkie procedury endoskopowe zostały wykonane przez jednego doświadczonego endoskopistę (C.S-C.), który nie znał raportów histologicznych.

Wszystkie raporty histologiczne zostały przeprowadzone przez jednego doświadczonego patologa (CC-T.). Nasilenie odrzucania histologicznego oceniano w następujący sposób:11 1) Nieokreślony:

minimalne zmiany histologiczne, w tym zlokalizowany naciek zapalny, uszkodzenie nabłonka krypt, zwiększona apoptoza nabłonka krypt, ale mniej niż 6 ciał apoptotycznych/10 krypt, brak lub minimalne zniekształcenie architektury, brak owrzodzenia błony śluzowej lub zmiany niewystarczające do rozpoznania łagodnego odrzucenia; 2) Łagodne: łagodny zlokalizowany naciek zapalny z aktywowanymi limfocytami, łagodne uszkodzenie nabłonka krypt, zwiększona apoptoza nabłonka krypt > 6 ciał apoptotycznych/10 krypt, łagodne zniekształcenie architektury, ale brak owrzodzenia błony śluzowej; 3) Umiarkowane: szeroko rozproszony naciek zapalny w blaszce właściwej, rozlane uszkodzenie nabłonka krypt, zwiększona apoptoza krypt z ogniskową konfluentną apoptozą, wyraźniejsze zniekształcenie architektury, możliwe łagodne do umiarkowanego zapalenie tętnicy wewnętrznej, brak owrzodzenia błony śluzowej; 4) Ciężkie: można zaobserwować cechy umiarkowanego ACR, możliwe owrzodzenie i obnażenie błony śluzowej, ciężkie zapalenie błony wewnętrznej tętnicy lub przezścienne zapalenie tętnic. Te z apoptotycznymi kryptami ciała ≦1/10 i bez innych zmian związanych z nieokreślonym, łagodnym, umiarkowanym do ciężkiego odrzuceniem sklasyfikowaliśmy jako brak odrzucenia.

Zastosowaliśmy nowatorski system punktacji endoskopowej, aby zarejestrować zmiany architektoniczne mikropowierzchni i mikrounaczynienia błony śluzowej (Tabela 1). Obserwowane wyniki badań endoskopowych rejestrowano za pomocą następujących pięciu składowych („V-E-N-C-H”), ocenianych od 0 do 2 (ryc. 1): 1) „V” (wygląd kosmków): przypominający nitkę (V-0), przypominający język (V- 1), kopulasty (V-2); 2) „E” (rumień błony śluzowej): brak zaczerwienienia (E-0), sporadyczny (E-1), rozlany (E-2); 3) „N” (sieć naczyń włosowatych): normalne pętle naczyń włosowatych (N-0), meandrujący kaliber pętli naczyń włosowatych i utrata pętli naczyń włosowatych w 50% kosmków poniżej jednej maksymalnej

widok ME (N-2); 4) „C” (poszerzenie krypt): wąskie (C-0), nieco poszerzone na szerokość jednego kosmka (C-1), wyraźnie poszerzone poza szerokość jednego kosmka (C-2); 5) „H” (niejednorodność zmian błony śluzowej): minimalna (H-0), łata (H-1), rozproszona (H-2).

Analiza statystyczna Zmienne ciągłe wyrażono jako średnią ± odchylenie standardowe, podczas gdy zmienne kategoryczne podsumowano jako liczebność (%). Współczynnik korelacji Pearsona wykorzystano do analizy ciężkości odrzucenia między endoskopowym systemem oceny a histologicznym systemem oceny. Poziomy istotności zdefiniowano jako wartość p