Vigilância da Rejeição de Aloenxertos Após Transplante Intestinal Usando Endoscopia

Design de estudo

Este estudo de coorte foi conduzido prospectivamente e aprovado pelo comitê de ética do Far Eastern Memorial Hospital (IRB No. FEMH-105023-F). Pacientes consecutivos que receberam IT entre novembro de 2016 e setembro de 2017 foram incluídos. Os critérios de inclusão foram os seguintes: pacientes pós-IT com mais de 7 anos de idade e com consentimento informado para endoscopia e biópsia. Aqueles com tendência a sangramento (contagem de plaquetas 1,5), sem consentimento informado, ou leucopenia (contagem absoluta de neutrófilos

Classificação endoscópica e histológica para rejeição de aloenxerto A vigilância endoscópica foi realizada após IT duas vezes por semana durante o primeiro mês, uma vez por semana no segundo mês e depois uma vez por mês até o fechamento da ileostomia. Os exames IEE foram realizados com endoscopia com magnificação (ME), que possui uma poderosa ampliação óptica de 80 vezes sob sistema de imagem de banda estreita (NBI) (Evis Lucera CLV-260NBI, endoscopia GIF-H260Z, Olympus Medical Systems Corp, Tóquio, Japão).14 ME foi intubado através de ileostomia de chaminé até o local da anastomose para avaliar as alterações da superfície mucosa superficial e arquitetura vascular. Amostras de biópsia foram retiradas de áreas de rejeição endoscopicamente suspeitas para exame histológico. Todos os procedimentos endoscópicos foram realizados por um endoscopista experiente (C.S-C.) que desconhecia os relatórios histológicos.

Todos os laudos histológicos foram realizados por um patologista experiente (C.C.-T.). A gravidade da rejeição histológica foi graduada de acordo com o seguinte:11 1) Indeterminado:

alterações histológicas mínimas, incluindo infiltrado inflamatório localizado, lesão epitelial das criptas, aumento da apoptose epitelial das criptas, mas menos de 6 corpos apoptóticos/10 criptas, nenhuma distorção arquitetônica mínima, nenhuma ulceração da mucosa ou alterações insuficientes para o diagnóstico de rejeição leve; 2) Leve: leve infiltrado inflamatório localizado com linfócitos ativados, leve lesão epitelial das criptas, aumento da apoptose epitelial das criptas > 6 corpos apoptóticos/10 criptas, distorção arquitetural leve, mas sem ulceração da mucosa; 3) Moderado: infiltrado inflamatório amplamente disperso na lâmina própria, lesão epitelial difusa da cripta, aumento da apoptose da cripta com apoptose confluente focal, distorção arquitetural mais proeminente, possível arterite intimal leve a moderada, sem ulceração da mucosa; 4) Grave: podem ser observadas características de RCA moderada, possível ulceração e desnudamento da mucosa, arterite intimal grave ou arterite transmural. Classificamos como ausência de rejeição aqueles com corpos apoptóticos≦1/10criptas e sem outros achados associados à rejeição indeterminada, leve, moderada a grave.

Usamos um novo sistema de pontuação endoscópica para registrar as alterações arquitetônicas da microsuperfície e microvascularização da mucosa (Tabela 1). Os achados endoscópicos observados foram registrados pelos seguintes cinco componentes ("V-E-N-C-H") classificados de 0 a 2 (Figura 1): 1) "V" (aparência das vilosidades): em forma de barbante (V-0), em forma de língua (V- 1), em forma de cúpula (V-2); 2) "E" (eritema da mucosa): sem vermelhidão (E-0), esporádico (E-1), difuso (E-2); 3) "N" (rede de capilares): alças capilares normais (N-0), calibre sinuoso das alças capilares e perda das alças capilares em 50% das vilosidades sob um máximo

vista ME (N-2); 4) "C" (alargamento da cripta): estreito (C-0), ligeiramente alargado na largura de uma vilosidade (C-1), acentuadamente alargado além da largura de uma vilosidade (C-2); 5) "H" (heterogeneidade da alteração da mucosa): mínima (H-0), mancha (H-1), difusa (H-2).

Análise estatística As variáveis ​​contínuas foram expressas como média ± desvio padrão, enquanto as variáveis ​​categóricas foram resumidas como contagem (%). O coeficiente de correlação de Pearson foi usado para analisar a gravidade da rejeição entre o sistema de pontuação endoscópica e o sistema de classificação histológica. Os níveis de significância foram definidos como valor de p