Surveillance van allograftafstoting na darmtransplantatie met behulp van endoscopie

Studie ontwerp

Deze cohortstudie werd prospectief uitgevoerd en goedgekeurd door de ethische commissie van het Far Eastern Memorial Hospital (IRB nr. FEMH-105023-F). Opeenvolgende patiënten die IT ontvingen tussen november 2016 en september 2017 werden ingeschreven. De inclusiecriteria waren als volgt: post-IT-patiënten ouder dan 7 jaar en met geïnformeerde toestemming voor endoscopie en biopsie. Degenen met neiging tot bloeden (aantal bloedplaatjes 1,5), zonder geïnformeerde toestemming, of leukopenie (absoluut aantal neutrofielen

Endoscopische en histologische beoordeling voor allograftafstoting Endoscopische surveillance werd uitgevoerd na IT tweemaal per week gedurende de eerste maand, eenmaal per week in de tweede maand en daarna eenmaal per maand totdat het ileostoma was gesloten. IEE-onderzoeken werden uitgevoerd met vergrotende endoscopie (ME) die een krachtige 80 keer optische vergroting heeft onder een smalbandig beeldvormingssysteem (NBI) (Evis Lucera CLV-260NBI, GIF-H260Z endoscopie, Olympus Medical Systems Corp, Tokyo, Japan).14 ME werd via een schoorsteenileostoma geïntubeerd naar de plaats van de anastomose om de veranderingen van het oppervlakkige slijmvliesoppervlak en de vasculaire architectuur te evalueren. Er werden biopsiemonsters genomen uit endoscopisch verdachte afstotingsgebieden voor histologisch onderzoek. Alle endoscopische procedures werden uitgevoerd door één ervaren endoscopist (C.S-C.) die blind was voor de histologische rapporten.

Alle histologische rapporten werden uitgevoerd door één ervaren patholoog (C.C.-T.). De ernst van de histologische afstoting werd als volgt beoordeeld:11 1) Onbepaald:

minimale histologische veranderingen waaronder gelokaliseerd inflammatoir infiltraat, crypte-epitheelbeschadiging, verhoogde crypte-epitheel-apoptose maar minder dan 6 apoptotische lichaampjes/10 crypten, geen tot minimale architecturale vervorming, geen mucosale ulceratie of veranderingen die onvoldoende zijn voor de diagnose van milde afstoting; 2) Mild: mild gelokaliseerd inflammatoir infiltraat met geactiveerde lymfocyten, milde crypte-epitheelbeschadiging, verhoogde crypte-epitheel-apoptose > 6 apoptotische lichaampjes/10 crypten, milde architecturale vervorming maar geen mucosale ulceratie; 3) Matig: wijd verspreid inflammatoir infiltraat in lamina propria, diffuus crypte-epitheelletsel, verhoogde crypte-apoptose met focale samenvloeiende apoptose, meer prominente architecturale vervorming, mogelijk milde tot matige intimale arteritis, geen mucosale ulceratie; 4) Ernstig: kenmerken van matige ACR, mogelijke ulceratie en blootlegging van mucosa, ernstige intimale arteritis of transmurale arteritis kunnen worden gezien. We classificeerden degenen met apoptotische body≦1/10 crypten en zonder andere bevindingen geassocieerd met onbepaalde, milde, matige tot ernstige afstoting als geen afstoting.

We gebruikten een nieuw endoscopisch scoresysteem om de architectonische veranderingen van het microoppervlak en de microvasculariteit van het slijmvlies vast te leggen (tabel 1). De waargenomen endoscopische bevindingen werden vastgelegd door de volgende vijf componenten ("V-E-N-C-H") met een score van 0 tot 2 (Figuur 1): 1) "V" (villi-uiterlijk): snaarachtig (V-0), tongachtig (V- 1), koepelachtig (V-2); 2) "E" (erytheem van slijmvliezen): geen roodheid (E-0), sporadisch (E-1), diffuus (E-2); 3) "N" (netwerk van capillaire): normale capillaire lussen (N-0), meanderend kaliber van capillaire lussen en verlies van capillaire lussen in 50% villi onder één maximum

ME-weergave (N-2); 4) "C" (verbreding van de crypte): smal (C-0), enigszins verbreed binnen een breedte van één villi (C-1), duidelijk verbreed voorbij een breedte van één villi (C-2); 5) "H" (heterogeniteit van mucosale verandering): minimaal (H-0), patch (H-1), diffuus (H-2).

Statistische analyse De continue variabelen werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie, terwijl categorische variabelen werden samengevat als aantal (%). De correlatiecoëfficiënt van Pearson werd gebruikt om de ernst van de afwijzing tussen het endoscopische scoresysteem en het histologische beoordelingssysteem te analyseren. De significantieniveaus werden gedefinieerd als p-waarde