術後認知機能障害のリスクを軽減するための認知トレーニングプログラムの実施

術後の認知機能障害 (PCD) は、手術/麻酔行為に関連する頻繁で深刻な合併症です。 それは、その影響が壊滅的である可能性があるにもかかわらず、しばしば見過ごされる可能性があるため、認識されておらず、過小評価されているエンティティです. 影響を受ける認知領域は多様で、記憶、知覚、言語能力、実行機能などがあります。

術後の認知障害はこれだけではないため、せん妄や認知症と混同しないことが重要です。 認知機能障害には、ICD-10 (国際疾病分類) または DSM-V によって正式に定義された診断コードがまだありませんが、医療分野では、記憶の変化を訴える患者の一般的な説明としてこの用語を使用し始めています。そして術後の思考過程。 その検出と評価は、認知機能の比較分析 (神経心理学的テストによって分析) に依存します。 ほとんどの場合、一時的で可逆的な性質の軽度または中等度の認知障害と考えられています。 その病因は不明であり、複雑で多因子性の病態生理に関連しています。 最も受け入れられている生理病理学的仮説は、外科的外傷による中枢神経系の炎症性変化 (神経炎症) であり、その結果、認知予備力が低下し、認知障害が引き起こされます。 現時点では、PCD を予防するためにテストされた効果的な戦略はありません。

この障害の調査者に関する最も関連性の高い研究のいくつかは、1998 年に The Lancet (Moller et al.) および 2008 年に Anesthesiology (Monk et al.) に掲載されました。 これらの研究では、手術と麻酔が長期的に PCD を引き起こすことが判明しました。 彼らはまた、PCDはすべての年齢層に現れるが、高齢になるとPCDにかかるリスクが指数関数的に増加すると結論付けました. さらに、教育レベルが低いと PCD のリスクが高くなり、3 か月後も PCD を維持している人は、手術後 1 年目に認知症を発症する可能性が高くなり、死亡リスクが高くなります。

この障害の関連する影響は、死亡率の増加、無能力と早期退職による労働力の喪失、および現在依存している患者の病気休暇、医療および介護施設による社会的費用に依存しています。

現時点では、結果を改善する方法として、麻酔相談からこの障害のリスクがある患者を支援することを目的とした手順を特定、作成、および評価することが重要です。 この意味で、このプロジェクトは、術後認知機能障害の発生率と強度を軽減するための非薬理学的介入としての認知トレーニングの検証を提案しています。

この介入は、神経学的機能予備力の増加が認知機能障害に対する保護因子として機能し、可塑性と脳予備力を改善し、その後、手術前の組織化された技術と演習を通じて精神的能力のパフォーマンスを改善するという事実に基づいています. これは、正常な老化、軽度の認知障害、軽度の認知症の場合の最初の非薬理学的介入として提案されています。 さらに、それは低コストであり、重大な悪影響はありません。

したがって、捜査官は、認知機能の改善を目的としてスペインの神経心理学者によって開発された認知トレーニング APP を提案しています。これは、開業医が患者の発達を監督することを目的としたオンライン プラットフォームからアクセスできます。

主な目的: 55-70 歳の患者の術後認知機能障害に対する認知トレーニング プログラム「Sincrolab」の有効性と影響を測定します。 Centro Médico Teknon、バルセロナ、betinestigatorsen 2019-2020

具体的な目的:

1. 外科的処置の 3 日、1 ヶ月、3 ヶ月で異なる研究グループの PCD の発生率を測定します。
2. 介入群と対照群の PCD の進展を比較します。
3. さまざまな研究グループで PCD の持続時間と強度を測定します。
4. 年齢、性別、外科的介入の種類、手術期間、麻酔の種類、術後合併症に関連して PCD の発症を特定します。
5. ドロップアウト率を決定する、提案された認知トレーニング パターンへの遵守を測定します。

研究仮説 周術期に認知トレーニングプログラムを実施すると、術後認知機能障害の発生率、強度、期間が減少します。

研究のデザイン:

これは、経験的分析パラダイムに位置する疫学的研究であり、記憶の変化と実行機能を研究することにより、周術期および PCD の発症中の認知訓練における因果関係を客観的に特定する知識を得ることを目的としています。 これは、テスト前/テスト後の実験的研究デザインであり、ランダムに割り当てられ、3 つの研究グループが作成されます。

1. 対照群: 認知トレーニングなし
2. 実験グループ 1: 手術の 10 日前の認知トレーニング プログラム。
3. 実験群２：認知訓練プログラム 手術の１０日前から、手術後１回以上検査を続ける。

認知機能の評価は、3つのグループすべてに対して同じプロトコルに従って実行され、周術期のさまざまな時点で行われます。最初はベースラインを設定するための麻酔前の訪問で、その後3日の術後期間に行われます。 、術後1ヶ月、3ヶ月。

調査対象母集団：

55-70 歳の男性および女性、ASA I-III、betinestigatoren 55-70 歳で、麻酔前クリニックを受診し、待機的非心臓手術が予定されており、研究の目的を理解し、インフォームド コンセントに署名し、選択基準を満たしている。

変数:

独立: コンピューター アプリケーション「Sincrolab」による認知トレーニング。 従属: PCD の発生。記憶と実行機能の認知領域をテストする神経心理学的テスト バッテリーの適用によって測定されます。

PCD のスクリーニング、予防、治療のための効果的なプログラムの実施は、患者の安全に直接的な影響を与え、外科的介入の結果を改善し、高齢患者の生活の質と社会における積極的な役割を維持するのに役立ちます。

人口の高齢化に伴い、PCD は測定することがますます重要になる問題であり、研究者は、PCD によって障害を負った患者は重要な経済的および社会的意味合いを持つ健康問題であるため、学際的なアプローチが必要であると想像できます。 したがって、脳の機能的および認知的能力の保存は、私たちのすべての注意と関心に値します。