Implementace kognitivního tréninkového programu ke snížení rizika pooperační kognitivní dysfunkce

Pooperační kognitivní dysfunkce (PCD) je častou a závažnou komplikací spojenou s chirurgickým/anestetickým výkonem. Je to nedostatečně uznávaná a podceňovaná entita, protože často může zůstat nepovšimnuta, i když její účinky mohou být zničující. Postižené kognitivní domény jsou různé a mohou zahrnovat paměť, vnímání, verbální schopnosti a výkonné funkce.

Není to jediná pooperační kognitivní porucha a z tohoto důvodu je důležité nezaměňovat ji s deliriem a demencí. Kognitivní dysfunkce stále nemá diagnostický kód formálně definovaný MKN-10 (International Classification of Disease) nebo DSM-V, ačkoliv lékařský obor začal tento termín používat pro obecný popis těch pacientů, kteří si stěžují na změny paměti. a myšlenkový proces v pooperačním období. Jeho detekce a hodnocení závisí na srovnávací analýze kognitivních funkcí (analyzovaných pomocí neuropsychologických testů) betinestigators v předoperačním a pooperačním období. Ve většině případů se považuje za mírnou nebo středně závažnou kognitivní poruchu přechodné a reverzibilní povahy. Jeho etiologie není známa a souvisí s komplexní a multifaktoriální patofyziologií. Nejpřijímanější fyziopatologickou hypotézou je zánětlivá alterace centrálního nervového systému (neurozánět) v důsledku chirurgického traumatu s následným zhoršením kognitivní rezervy přispívající ke kognitivnímu deficitu. V současné době není testována žádná účinná strategie pro prevenci PCD.

Některé z nejvýznamnějších studií o těchto poruchách byly publikovány v The Lancet v roce 1998 (Moller et al.) a Anesthesiology v roce 2008 (Monk et al.). Tyto studie určily, že operace a anestezie způsobily PCD v dlouhodobém horizontu. Došli také k závěru, že PCD se objevuje ve všech věkových kategoriích, ale že stáří exponenciálně zvyšuje riziko, že jí budou trpět. Nízká úroveň vzdělání navíc zvyšuje riziko PCD a lidé, kteří udržují PCD po 3 měsících, mají vyšší pravděpodobnost demence a vyšší riziko úmrtnosti v prvním roce po operaci.

Relevantní dopad této poruchy závisí na zvýšení úmrtnosti, ztrátě pracovní síly v důsledku neschopnosti a předčasného odchodu do důchodu a sociálních nákladech v důsledku nemocenské, lékařských a pečovatelských domů pro, nyní závislého pacienta.

V současné době je důležité identifikovat, vytvářet a vyhodnocovat postupy zaměřené na pomoc pacientům ohroženým touto poruchou z anesteziologických konzultací jako způsob, jak pomoci zlepšit výsledky. V tomto smyslu tento projekt navrhuje validaci kognitivního tréninku jako nefarmakologické intervence ke snížení incidence a intenzity pooperační kognitivní dysfunkce.

Tato intervence vychází ze skutečnosti, že zvýšení neurologické funkční rezervy by mohlo sloužit jako ochranný faktor proti kognitivní dysfunkci, zlepšení plasticity a mozkové rezervy a následně zlepšení výkonnosti mentálních kapacit, a to prostřednictvím organizovaných technik a cvičení před operací. Je navržena jako první nefarmakologická intervence v případech normálního stárnutí, mírné kognitivní poruchy a lehké demence. Navíc je to levné a nemá žádné výrazné negativní účinky.

Vyšetřovatelé proto navrhují kognitivní tréninkovou APP, vyvinutou španělskými neuropsychology, zaměřenou na zlepšení kognitivních funkcí, ke které lze přistupovat z online platformy určené pro praktiky, aby dohlíželi na vývoj pacientů.

Hlavní cíl: Změřit účinnost a dopad kognitivního tréninkového programu "Sincrolab" na pooperační kognitivní dysfunkci u pacientů ve věku 55-70 let, po elektivní, nekardiální, komplexnosti stupně II-III (středně vysoké), operaci, v Centro Médico Teknon, Barcelona, ​​betinestigatorsen 2019-2020

Konkrétní cíle:

1. Změřte výskyt PCD v různých studijních skupinách po 3 dnech, 1 měsíci a 3 měsících chirurgického zákroku.
2. Porovnejte vývoj PCD v intervenční a kontrolní skupině.
3. Změřte trvání a intenzitu PCD v různých studijních skupinách.
4. Identifikujte vývoj PCD ve vztahu k: věku, pohlaví, typu chirurgické intervence, délce operace, typům anestezie, pooperačním komplikacím.
5. Změřte dodržování navrženého vzorce kognitivního tréninku a určete míru předčasných odchodů.

Hypotéza studie Implementace kognitivního tréninkového programu během perioperačního období snižuje výskyt, intenzitu a trvání pooperační kognitivní dysfunkce.

Design studie:

Jde o epidemiologickou studii, umístěnou v empiricko-analytickém paradigmatu, která má za cíl získat znalosti objektivně identifikující vztahy příčin a následků betinestigatorsen kognitivního tréninku během perioperačního období a rozvoje PCD studiem změn paměti a exekutivních funkcí. Jedná se o návrh experimentální studie před testem/po testu s náhodným přidělením a vytvořením 3 studijních skupin:

1. Kontrolní skupina: žádný kognitivní trénink
2. Experimentální skupina 1: Program kognitivního tréninku 10 dní před operací.
3. Experimentální skupina 2: Program kognitivního tréninku 10 dní před operací pokračující více než vyšetřovací lekce po operaci.

Hodnocení kognitivních funkcí bude prováděno podle stejného protokolu pro všechny tři skupiny a bude probíhat v různých časech perioperačního období, zpočátku při preanestezii, aby se stanovila výchozí hodnota, a později v pooperačním období po 3 dnech 1 měsíc a 3 měsíce po operaci.

Studijní populace:

Muži a ženy, ASA I-III, betinestigatorsen ve věku 55-70 let, kteří jsou navštíveni v předanesteziologické klinice a mají plánovanou elektivní nekardiální operaci, rozumí účelu studie, podepisují informovaný souhlas a splňují kritéria výběru.

Proměnné:

Samostatný: Kognitivní trénink prostřednictvím počítačové aplikace "Sincrolab". Závislý: Vývoj PCD, měřený pomocí aplikace neuropsychologické testové baterie, která testuje kognitivní doménu paměti a exekutivních funkcí.

Zavedení efektivního programu screeningu, prevence a léčby PCD může mít přímý dopad na bezpečnost pacientů, zlepšit výsledky chirurgických zákroků a pomoci udržet kvalitu života a aktivní roli našich starších pacientů ve společnosti.

Se stárnutím populace je PCD problémem, jehož měření bude stále důležitější, a vyšetřovatelé si dokážou představit nutnost multidisciplinárního přístupu, protože pacient postižený PCD je zdravotním problémem s důležitými ekonomickými a sociálními konotacemi. Proto si zachování funkčních a kognitivních schopností mozku zaslouží veškerou naši pozornost a zájem.