Kognitiivisen koulutusohjelman toteuttaminen postoperatiivisten kognitiivisten toimintahäiriöiden riskin vähentämiseksi

Leikkauksen jälkeinen kognitiivinen häiriö (PCD) on yleinen ja vakava komplikaatio, joka liittyy kirurgiseen/puudutukseen. Se on alitunnustettu ja aliarvioitu kokonaisuus, koska se voi usein jäädä huomaamatta, vaikka sen vaikutukset voivat olla tuhoisia. Vaikuttavat kognitiiviset alueet ovat erilaisia ​​ja voivat sisältää muistin, havainnon, sanalliset kyvyt ja toimeenpanotoiminnot.

Se ei ole ainoa postoperatiivinen kognitiivinen häiriö, ja tästä syystä on tärkeää, ettei sitä sekoita deliriumiin ja dementiaan. Kognitiivisella toimintahäiriöllä ei edelleenkään ole ICD-10:n (Kansainvälinen tautiluokituksen) tai DSM-V:n muodollisesti määrittelemää diagnostista koodia, vaikka lääketieteen ala on alkanut käyttää tätä termiä niiden potilaiden yleiskuvaukseen, jotka valittavat muistin muutoksista. ja ajatteluprosessi leikkauksen jälkeisellä kaudella. Sen havaitseminen ja arviointi riippuvat kognitiivisten toimintojen vertailevasta analyysistä (analysoidaan neuropsykologisilla testeillä) betinestigatorsen pre- ja postoperatiivisen ajan. Sitä pidetään useimmissa tapauksissa lievänä tai keskivaikeana kognitiivisena häiriönä, joka on luonteeltaan ohimenevä ja palautuva. Sen etiologiaa ei tunneta, ja se liittyy monimutkaiseen ja monitekijäiseen patofysiologiaan. Yleisin fysiopatologinen hypoteesi on leikkauksen aiheuttama keskushermoston tulehduksellinen muutos (neurotulehdus), jonka seurauksena kognitiivisen varannon heikkeneminen edistää kognitiivista vajaatoimintaa. Tällä hetkellä ei ole testattu tehokasta strategiaa PCD:n estämiseksi.

Jotkut tärkeimmistä tutkimuksista tämän häiriön instigatoreista julkaistiin The Lancetissa vuonna 1998 (Moller et al.) ja Anesthesiologyssa vuonna 2008 (Monk et al.). Nämä tutkimukset osoittivat, että leikkaus ja anestesia aiheuttivat PCD:tä pitkällä aikavälillä. He myös päättelivät, että PCD esiintyy kaikenikäisille, mutta että vanhuus lisää eksponentiaalisesti riskiä kärsiä siitä. Lisäksi alhainen koulutustaso lisää PCD:n riskiä ja ihmiset, jotka ylläpitävät PCD:tä 3 kuukauden jälkeen, kokevat todennäköisemmin dementiaa ja korkeamman kuolleisuusriskin ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä vuonna.

Tämän häiriön merkityksellinen vaikutus riippuu kuolleisuuden lisääntymisestä, työkyvyttömyydestä ja varhaiseläkkeelle siirtymisestä johtuvasta työvoiman menetyksestä ja sairauslomista, sairaanhoito- ja hoitokodeista johtuen nyt huollettavana olevan potilaan sosiaalikustannuksista.

Tällä hetkellä on tärkeää tunnistaa, luoda ja arvioida toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on auttaa potilaita, joilla on riski saada tämä häiriö anestesiakonsultaatioista, jotta voidaan parantaa tuloksia. Tässä mielessä tämä projekti ehdottaa kognitiivisen koulutuksen validointia ei-farmakologisena toimenpiteenä postoperatiivisten kognitiivisten toimintahäiriöiden esiintyvyyden ja intensiteetin vähentämiseksi.

Tämä interventio perustuu siihen tosiasiaan, että neurologisen toimintareservin lisäys voisi toimia suojatekijänä kognitiivisia toimintahäiriöitä vastaan, mikä parantaa plastisuutta ja aivoreserviä ja parantaa sen jälkeen henkisten kykyjen suorituskykyä organisoiduilla tekniikoilla ja harjoituksilla ennen leikkausta. Sitä ehdotetaan ensimmäiseksi ei-lääketieteelliseksi toimenpiteeksi normaalin ikääntymisen, lievän kognitiivisen vajaatoiminnan ja lievän dementian tapauksissa. Lisäksi se on edullinen eikä sillä ole merkittäviä kielteisiä vaikutuksia.

Siksi tutkijat ehdottavat espanjalaisten neuropsykologien kehittämää kognitiivisten toimintojen parantamiseen tähtäävää kognitiivista koulutussovellusta, jota voidaan käyttää online-alustalta, joka on tarkoitettu potilaan kehityksen valvontaan.

Päätavoite: Mittaa kognitiivisen koulutusohjelman "Sincrolab" tehokkuutta ja vaikutusta leikkauksen jälkeiseen kognitiiviseen toimintahäiriöön 55-70-vuotiailla potilailla, elektiivisen, ei-sydämen, asteen II-III monimutkaisuuden (keskikorkea), leikkauksen jälkeen Centro Médico Teknon, Barcelona, ​​betinestigatorsen 2019-2020

Erityistavoitteet:

1. Mittaa PCD:n ilmaantuvuus eri tutkimusryhmissä 3 päivän, 1 kuukauden ja 3 kuukauden kohdalla kirurgisesta toimenpiteestä.
2. Vertaa PCD:n kehitystä interventioryhmässä ja kontrolliryhmässä.
3. Mittaa PCD:n kesto ja intensiteetti eri tutkimusryhmissä.
4. Tunnista PCD:n kehittyminen suhteessa: ikään, sukupuoleen, kirurgisen toimenpiteen tyyppiin, leikkauksen kestoon, anestesian tyyppeihin, leikkauksen jälkeiseen komplikaatioon.
5. Mittaa ehdotetun kognitiivisen harjoittelumallin noudattamista määrittämällä keskeyttäneiden määrä.

Tutkimushypoteesi Kognitiivisen harjoitteluohjelman toteuttaminen perioperatiivisen ajanjakson aikana vähentää postoperatiivisen kognitiivisen toimintahäiriön ilmaantuvuutta, intensiteettiä ja kestoa.

Tutkimuksen suunnittelu:

Se on empiiris-analyyttiseen paradigmaan sijoittuva epidemiologinen tutkimus, jonka tarkoituksena on hankkia tietoa, joka tunnistaa objektiivisesti, syy-seuraus-suhteet betinestigatorsen kognitiivisen harjoittelun perioperatiivin aikana ja PCD:n kehittymiseen, tutkimalla muistin muutoksia ja toimeenpanotoimintoja. Se on esitestiä/testin jälkeistä kokeellista tutkimussuunnitelmaa, jossa on satunnainen jakaminen ja kolmen tutkimusryhmän luominen:

1. Kontrolliryhmä: ei kognitiivista koulutusta
2. Kokeellinen ryhmä 1: Kognitiivinen koulutusohjelma 10 päivää ennen leikkausta.
3. Koeryhmä 2: Kognitiivinen koulutusohjelma 10 päivää ennen leikkausta ja jatkuu yli inestigatorsekin leikkauksen jälkeen.

Kognitiivisten toimintojen arviointi suoritetaan samaa protokollaa noudattaen kaikille kolmelle ryhmälle ja se tapahtuu perioperatiivisen jakson eri aikoina, aluksi nukutusta edeltävällä käynnillä perustason määrittämiseksi ja myöhemmin leikkauksen jälkeisellä jaksolla 3 päivän kuluttua. 1 kuukausi ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Tutkimuspopulaatio:

Miehet ja naiset, ASA I-III, 55-70-vuotiaat betinestigaattorit, jotka tulevat esianestesiaklinikalle ja jotka on varattu valinnaiseen, ei-sydänleikkaukseen, ymmärtävät tutkimuksen tarkoituksen, allekirjoittavat tietoisen suostumuksen ja täyttävät valintakriteerit.

Muuttujat:

Riippumaton: Kognitiivinen koulutus tietokonesovelluksen "Sincrolab" kautta. Riippuvainen: PCD:n kehitys, mitattuna käyttämällä neuropsykologista testiakkua, joka testaa muistin kognitiivista aluetta ja toimeenpanotoimintoja.

Tehokkaan PCD:n seulonta-, ehkäisy- ja hoitoohjelman toteuttaminen voi vaikuttaa suoraan potilasturvallisuuteen, parantaa kirurgisten toimenpiteiden tuloksia ja auttaa ylläpitämään iäkkäiden potilaidemme elämänlaatua ja aktiivista roolia yhteiskunnassa.

Väestön ikääntyessä PCD on ongelma, jonka mittaaminen on entistä tärkeämpää, ja tutkijat voivat kuvitella monitieteisen lähestymistavan tarpeelliseksi, koska PCD:n vuoksi vammautunut potilas on terveysongelma, jolla on tärkeitä taloudellisia ja sosiaalisia konnotaatioita. Siksi aivojen toiminnallisten ja kognitiivisten valmiuksien säilyttäminen ansaitsee kaiken huomiomme ja mielenkiinnon.