Wdrożenie programu treningu poznawczego w celu zmniejszenia ryzyka pooperacyjnych dysfunkcji poznawczych

Pooperacyjna dysfunkcja poznawcza (ang. Postoperative Cognitive Dysfunction, PCD) jest częstym i poważnym powikłaniem związanym z zabiegiem chirurgicznym/znieczulającym. Jest podmiotem niedocenianym i niedocenianym, ponieważ często może pozostać niezauważony, mimo że jego skutki mogą być druzgocące. Zaatakowane domeny poznawcze są zróżnicowane i mogą obejmować pamięć, percepcję, zdolności werbalne i funkcje wykonawcze.

Nie jest to jedyne pooperacyjne zaburzenie poznawcze, dlatego ważne jest, aby nie mylić go z majaczeniem i otępieniem. Dysfunkcje poznawcze nadal nie mają formalnie zdefiniowanego kodu diagnostycznego w ICD-10 (Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób) ani w DSM-V, chociaż w medycynie zaczęto używać tego terminu do ogólnego opisu tych pacjentów, którzy skarżą się na zaburzenia pamięci i proces myślowy w okresie pooperacyjnym. Jego wykrycie i ocena zależą od analizy porównawczej funkcji poznawczych (analizowanych za pomocą testów neuropsychologicznych) betinestigatorsen w okresie przed i pooperacyjnym. Uważa się, w większości przypadków, za łagodne lub umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych o charakterze przejściowym i odwracalnym. Jego etiologia jest nieznana i wiąże się ze złożoną i wieloczynnikową patofizjologią. Najbardziej akceptowaną hipotezą fizjopatologiczną jest zmiana zapalna ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie nerwów) spowodowana urazem chirurgicznym, z wynikającym z tego pogorszeniem rezerwy poznawczej, przyczyniającym się do deficytu poznawczego. W chwili obecnej nie ma sprawdzonej skutecznej strategii zapobiegania PCD.

Niektóre z najbardziej istotnych badań na temat tego zaburzenia zostały opublikowane przez badaczy w The Lancet w 1998 r. (Moller i wsp.) oraz Anesthesiology w 2008 r. (Monk i wsp.). Badania te wykazały, że operacja i znieczulenie powodowały PCD w dłuższej perspektywie. Doszli również do wniosku, że PCD pojawia się w każdym wieku, ale podeszły wiek wykładniczo zwiększa ryzyko jej wystąpienia. Ponadto niski poziom wykształcenia zwiększa ryzyko PCD, a osoby, które utrzymują PCD po 3 miesiącach, są bardziej narażone na wystąpienie otępienia i wyższe ryzyko zgonu w pierwszym roku po operacji.

Istotny wpływ tego zaburzenia zależy od wzrostu śmiertelności, utraty siły roboczej z powodu niezdolności do pracy i wcześniejszej emerytury oraz kosztów społecznych związanych ze zwolnieniami chorobowymi, domami opieki medycznej i opieki dla pacjenta, który jest obecnie zależny.

Obecnie ważne jest, aby identyfikować, tworzyć i oceniać procedury mające na celu pomoc pacjentom zagrożonym tym zaburzeniem w konsultacjach anestezjologicznych, jako sposób na poprawę wyników. W tym sensie projekt ten proponuje walidację treningu poznawczego jako niefarmakologicznej interwencji mającej na celu zmniejszenie częstości występowania i nasilenia pooperacyjnych dysfunkcji poznawczych.

Ta interwencja opiera się na fakcie, że zwiększenie neurologicznej rezerwy funkcjonalnej może służyć jako czynnik ochronny przed dysfunkcjami poznawczymi, poprawiając plastyczność i rezerwę mózgową, a następnie poprawiając sprawność umysłową, poprzez zorganizowane techniki i ćwiczenia przed operacją. Jest proponowana jako pierwsza niefarmakologiczna interwencja w przypadkach normalnego starzenia się, łagodnych zaburzeń funkcji poznawczych i lekkiego otępienia. Ponadto jest tani i nie ma znaczących negatywnych skutków.

Dlatego inicjatorzy proponują aplikację do treningu poznawczego, opracowaną przez hiszpańskich neuropsychologów, mającą na celu poprawę funkcji poznawczych, do której można uzyskać dostęp z platformy internetowej przeznaczonej dla praktyków w celu nadzorowania rozwoju pacjentów.

Cel główny: Zbadanie skuteczności i wpływu programu treningu poznawczego „Sincrolab” na pooperacyjne dysfunkcje poznawcze u pacjentów w wieku 55-70 lat, po planowych, niekardiologicznych operacjach II-III stopnia złożoności (średnio-wysoka), w Centro Médico Teknon, Barcelona, ​​betinestigators 2019-2020

Konkretne cele:

1. Zmierz częstość występowania PCD w różnych grupach badawczych po 3 dniach, 1 miesiącu i 3 miesiącach od zabiegu chirurgicznego.
2. Porównaj ewolucję PCD w grupie interwencyjnej i grupie kontrolnej.
3. Zmierz czas trwania i intensywność PCD w różnych grupach badawczych.
4. Zidentyfikuj rozwój PCD w zależności od: wieku, płci, rodzaju interwencji chirurgicznej, czasu trwania operacji, rodzaju znieczulenia, powikłań pooperacyjnych.
5. Zmierz przestrzeganie proponowanego wzorca treningu kognitywnego, określając odsetek rezygnacji.

Hipoteza badawcza Wdrożenie programu treningu poznawczego w okresie okołooperacyjnym zmniejsza częstość występowania, intensywność i czas trwania pooperacyjnych dysfunkcji poznawczych.

Projekt badania:

Jest to badanie epidemiologiczne, zlokalizowane w paradygmacie empiryczno-analitycznym, które ma na celu uzyskanie obiektywnej identyfikacji związków przyczynowo-skutkowych betinestigatoren treningu poznawczego w okresie okołooperacyjnym i rozwoju PCD, poprzez badanie zmian pamięci i funkcji wykonawczych. Jest to projekt badania eksperymentalnego przed testem/po teście, z losowym przydziałem i utworzeniem 3 grup badawczych:

1. Grupa kontrolna: bez treningu poznawczego
2. Grupa Eksperymentalna 1: Program Treningu Poznawczego 10 dni przed operacją.
3. Grupa Eksperymentalna 2: Program Treningu Poznawczego 10 dni przed operacją kontynuowany przez ponad inestigatorsek po operacji.

Ocena funkcji poznawczych zostanie przeprowadzona według tego samego protokołu dla wszystkich trzech grup i będzie miała miejsce w różnych momentach okresu okołooperacyjnego, początkowo na wizycie przedznieczuleniowej w celu ustalenia stanu wyjściowego, a później w okresie pooperacyjnym po 3 dniach , 1 miesiąc i 3 miesiące po operacji.

Badana populacja:

Mężczyźni i kobiety, ASA I-III, betinestigatoren w wieku 55-70 lat, zgłaszający się do poradni przedznieczuleniowej i planowani na planową operację niekardiochirurgiczną, rozumieją cel badania, podpisują świadomą zgodę i spełniają kryteria selekcji.

zmienne:

Niezależne: Trening poznawczy za pomocą aplikacji komputerowej „Sincrolab”. Zależny: rozwój PCD, mierzony za pomocą baterii testów neuropsychologicznych, które badają poznawczą domenę pamięci i funkcje wykonawcze.

Wdrożenie skutecznego programu badań przesiewowych, profilaktyki i leczenia PCD może mieć bezpośredni wpływ na bezpieczeństwo pacjentów, poprawę wyników interwencji chirurgicznych oraz pomóc w utrzymaniu jakości życia i aktywnej roli społecznej naszych starszych pacjentów.

Wraz ze starzeniem się populacji PCD staje się problemem, który będzie coraz ważniejszy do mierzenia, a badacze mogą sobie wyobrazić, że konieczne będzie podejście multidyscyplinarne, ponieważ pacjent niepełnosprawny z powodu PCD jest problemem zdrowotnym o ważnych konotacjach ekonomicznych i społecznych. Dlatego zachowanie zdolności funkcjonalnych i poznawczych mózgu zasługuje na całą naszą uwagę i zainteresowanie.