Implementação de um programa de treinamento cognitivo para reduzir o risco de disfunção cognitiva pós-operatória

A Disfunção Cognitiva Pós-operatória (DCP) é uma complicação frequente e grave associada ao ato cirúrgico/anestésico. É uma entidade pouco reconhecida e subestimada, pois muitas vezes pode passar despercebida, embora seus efeitos possam ser devastadores. Os domínios cognitivos afetados são diversos e podem incluir memória, percepção, habilidades verbais e funções executivas.

Não é o único distúrbio cognitivo pós-operatório e por isso é importante não confundi-lo com delirium e demência. A disfunção cognitiva ainda não possui um código diagnóstico formalmente definido pela CID-10 (Classificação Internacional de Doenças) ou pelo DSM-V, embora a área médica tenha começado a utilizar este termo para a descrição geral daqueles pacientes que se queixam de alterações de memória e o processo de pensamento no período pós-operatório. Sua detecção e avaliação dependem da análise comparativa da função cognitiva (analisada por meio de testes neuropsicológicos) betinestigatorsen no período pré e pós-operatório. É considerada, na maioria dos casos, um comprometimento cognitivo leve ou moderado, de natureza transitória e reversível. Sua etiologia é desconhecida, estando relacionada a uma fisiopatologia complexa e multifatorial. A hipótese fisiopatológica mais aceita é a alteração inflamatória do sistema nervoso central (neuroinflamação) decorrente do trauma cirúrgico, com a consequente deterioração da reserva cognitiva contribuindo para um déficit cognitivo. No momento, não há nenhuma estratégia eficaz testada para prevenir a DCP.

Alguns dos estudos mais relevantes sobre este distúrbio estão publicados em The Lancet em 1998 (Moller et al.) e Anesthesiology em 2008 (Monk et al.). Esses estudos determinaram que a cirurgia e a anestesia causaram DCP a longo prazo. Concluíram também que a DCP aparece em todas as idades mas que a velhice aumenta exponencialmente o risco de a sofrer. Além disso, um baixo nível educacional aumenta o risco de DCP e as pessoas que mantêm uma DCP após 3 meses têm maior probabilidade de apresentar demência e maior risco de mortalidade no primeiro ano após a cirurgia.

O impacto relevante desta patologia está dependente do aumento da mortalidade, da perda de força de trabalho por incapacidade e reforma antecipada, e do custo social devido a licenças médicas, cuidados médicos e lares para o doente agora dependente.

Actualmente, é importante identificar, criar e avaliar procedimentos que visem ajudar os doentes em risco desta patologia desde as consultas de anestesia, como forma de ajudar a melhorar os resultados. Nesse sentido, este projeto propõe a validação do treinamento cognitivo como intervenção não farmacológica para reduzir a incidência e intensidade da Disfunção Cognitiva Pós-Operatória.

Esta intervenção baseia-se no facto de um aumento da reserva funcional neurológica poder servir como fator protetor contra disfunções cognitivas, melhorando a plasticidade e reserva cerebral e consequentemente melhorando o desempenho das capacidades mentais, através de técnicas e exercícios organizados antes da cirurgia. É proposto como a primeira intervenção não farmacológica em casos de envelhecimento normal, comprometimento cognitivo leve e demência leve. Além disso, é de baixo custo e não tem efeitos negativos significativos.

Assim, os investigadores propõem uma APP de treino cognitivo, desenvolvida por neuropsicólogos espanhóis com o objetivo de melhorar as funções cognitivas, que pode ser acedida a partir de uma plataforma online destinada aos profissionais para acompanhar o desenvolvimento do paciente.

Objetivo principal: Medir a eficácia e o impacto do programa de treinamento cognitivo "Sincrolab" na Disfunção Cognitiva Pós-operatória em pacientes com idade entre 55-70 anos, após cirurgia eletiva, não cardíaca, complexidade grau II-III (médio-alto), em Centro Médico Teknon, Barcelona, ​​betinestigatorsen 2019-2020

Objetivos específicos:

1. Medir a incidência de DCP em diferentes grupos de estudo em 3 dias, 1 mês e 3 meses do procedimento cirúrgico.
2. Comparar a evolução da DCP no grupo intervenção e no grupo controle.
3. Medir a duração e a intensidade da DCP nos diferentes grupos de estudo.
4. Identificar a evolução da DCP em relação a: idade, sexo, tipo de intervenção cirúrgica, duração da cirurgia, tipos de anestesia, complicação pós-operatória.
5. Medir a adesão ao padrão de treinamento cognitivo proposto, determinando a taxa de abandono.

Hipótese do Estudo A implementação de um programa de treinamento cognitivo durante o período perioperatório diminui a incidência, intensidade e duração da Disfunção Cognitiva Pós-operatória.

Desenho do estudo:

É um estudo epidemiológico, situado no paradigma empírico-analítico, que pretende obter conhecimento identificando objetivamente, as relações causa-efeito betinestigatorsen treinamento cognitivo durante o perioperatório e o desenvolvimento de DCP, por meio do estudo de alterações de memória e funções executivas. É um desenho de estudo experimental pré-teste/pós-teste, com alocação aleatória, e a criação de 3 grupos de estudo:

1. Grupo controle: sem treinamento cognitivo
2. Grupo Experimental 1: Programa de Treinamento Cognitivo 10 dias antes da cirurgia.
3. Grupo Experimental 2: Programa de Treinamento Cognitivo 10 dias antes da cirurgia continuando por mais de um inestigatorsek após a cirurgia.

A avaliação da função cognitiva será realizada seguindo o mesmo protocolo para os três grupos e ocorrerá em momentos diferentes do período perioperatório, inicialmente na visita pré-anestésica para definir uma linha de base, e posteriormente no pós-operatório aos 3 dias , 1 mês e 3 meses pós-operatório.

População do estudo:

Homens e mulheres, ASA I-III, betinestigatorsen 55-70 anos de idade que são visitados na clínica pré-anestésica e agendados para cirurgia eletiva não cardíaca, entendem o objetivo do estudo, assinam o consentimento informado e atendem aos critérios de seleção.

Variáveis:

Independente: Treino cognitivo, através da aplicação informática "Sincrolab". Dependente: Desenvolvimento de DCP, medido através da aplicação de uma bateria de testes neuropsicológicos que testam o domínio cognitivo da memória e funções executivas.

A implementação de um programa eficaz de rastreio, prevenção e tratamento da DCP, pode ter um impacto direto na segurança do doente, melhorar os resultados das intervenções cirúrgicas e ajudar na manutenção da qualidade de vida e do papel ativo na sociedade dos nossos doentes idosos.

Com o envelhecimento da população, a DCP é um problema que se tornará cada vez mais importante de medir, e os investigadores podem imaginar a necessidade de uma abordagem multidisciplinar, uma vez que um doente incapacitado por DCP é um problema de saúde com importantes conotações económicas e sociais. Portanto, a preservação das capacidades funcionais e cognitivas do cérebro merece toda a nossa atenção e interesse.