Implementazione di un programma di formazione cognitiva per ridurre il rischio di disfunzione cognitiva postoperatoria

La Disfunzione Cognitiva Postoperatoria (PCD) è una frequente e grave complicanza associata all'atto chirurgico/anestetico. È un'entità poco riconosciuta e sottovalutata, poiché spesso può passare inosservata anche se i suoi effetti possono essere devastanti. I domini cognitivi interessati sono diversi e possono includere la memoria, la percezione, le capacità verbali e le funzioni esecutive.

Non è l'unico disturbo cognitivo postoperatorio e per questo è importante non confonderlo con delirio e demenza. La disfunzione cognitiva non ha ancora un codice diagnostico definito formalmente dall'ICD-10 (Classificazione Internazionale delle Malattie) o dal DSM-V, anche se in ambito medico si è cominciato ad utilizzare questo termine per la descrizione generale di quei pazienti che lamentano alterazioni della memoria e il processo di pensiero nel periodo postoperatorio. La sua individuazione e valutazione dipendono dall'analisi comparativa della funzione cognitiva (analizzata mediante test neuropsicologici) betinestigatorsen il periodo pre e postoperatorio. È considerato, nella maggior parte dei casi, un deterioramento cognitivo lieve o moderato di natura transitoria e reversibile. La sua eziologia è sconosciuta ed è correlata a una fisiopatologia complessa e multifattoriale. L'ipotesi fisiopatologica più accreditata è l'alterazione infiammatoria del sistema nervoso centrale (neuroinfiammazione) dovuta a trauma chirurgico, con conseguente deterioramento della riserva cognitiva che contribuisce ad un deficit cognitivo. Al momento non esiste una strategia efficace testata per prevenire la PCD.

Alcuni degli studi più rilevanti su questo disturbo sono stati pubblicati su The Lancet nel 1998 (Moller et al.) e Anesthesiology nel 2008 (Monk et al.). Questi studi hanno determinato che la chirurgia e l'anestesia hanno causato la PCD a lungo termine. Hanno anche concluso che la PCD appare in tutte le età, ma che la vecchiaia aumenta esponenzialmente il rischio di soffrirne. Inoltre, un basso livello di istruzione aumenta il rischio di PCD e le persone che mantengono una PCD dopo 3 mesi, hanno maggiori probabilità di sperimentare la demenza e un rischio di mortalità più elevato nel primo anno dopo l'intervento.

L'impatto rilevante di questo disturbo dipende da un aumento della mortalità, da una perdita di forza lavoro per inabilità e pensionamento anticipato e dal costo sociale dovuto a assenze per malattia, cure mediche e case di cura per il paziente, ora dipendente.

Allo stato attuale, è importante identificare, creare e valutare procedure volte ad aiutare i pazienti a rischio di questo disturbo dalle consultazioni di anestesia, come un modo per aiutare a migliorare i risultati. In questo senso, questo progetto propone la validazione del training cognitivo come intervento non farmacologico per ridurre l'incidenza e l'intensità della Disfunzione Cognitiva Postoperatoria.

Questo intervento si basa sul fatto che un aumento della riserva funzionale neurologica potrebbe fungere da fattore protettivo contro la disfunzione cognitiva, migliorando la plasticità e la riserva cerebrale e successivamente migliorando le prestazioni delle capacità mentali, attraverso tecniche ed esercizi organizzati prima dell'intervento chirurgico. Si propone come primo intervento non farmacologico nei casi di normale invecchiamento, decadimento cognitivo lieve e lieve demenza. Inoltre, è a basso costo e non ha effetti negativi significativi.

Pertanto, i promotori propongono un'APP di formazione cognitiva, sviluppata da neuropsicologi spagnoli volta a migliorare le funzioni cognitive, a cui è possibile accedere da una piattaforma online destinata ai professionisti per supervisionare lo sviluppo del paziente.

Obiettivo principale: Misurare l'efficacia e l'impatto del programma di training cognitivo "Sincrolab" sulla Disfunzione Cognitiva Postoperatoria in pazienti di età compresa tra 55 e 70 anni, dopo chirurgia elettiva, non cardiaca, di grado II-III complessità (medio-alta), in Centro Médico Teknon, Barcellona, ​​betinestigatorsen 2019-2020

Obiettivi specifici:

1. Misurare l'incidenza di PCD in diversi gruppi di studio a 3 giorni, 1 mese e 3 mesi dalla procedura chirurgica.
2. Confronta l'evoluzione della PCD nel gruppo di intervento e nel gruppo di controllo.
3. Misurare la durata e l'intensità della PCD nei diversi gruppi di studio.
4. Identificare lo sviluppo della PCD in relazione a: età, sesso, tipo di intervento chirurgico, durata dell'intervento, tipi di anestesia, complicanza postoperatoria.
5. Misurare l'aderenza al modello di allenamento cognitivo proposto, determinando il tasso di abbandoni.

Ipotesi di studio L'implementazione di un programma di allenamento cognitivo durante il periodo perioperatorio riduce l'incidenza, l'intensità e la durata della Disfunzione Cognitiva Postoperatoria.

Disegno dello studio:

Si tratta di uno studio epidemiologico, situato nel paradigma empirico-analitico, che intende ottenere conoscenze identificando oggettivamente, le relazioni causa-effetto betinestigatorsen training cognitivo durante il perioperatorio e lo sviluppo della PCD, studiando le alterazioni della memoria e le funzioni esecutive. Si tratta di un disegno di studio sperimentale pre-test/post-test, con allocazione casuale, e la creazione di 3 gruppi di studio:

1. Gruppo di controllo: nessuna formazione cognitiva
2. Gruppo sperimentale 1: programma di training cognitivo 10 giorni prima dell'intervento.
3. Gruppo Sperimentale 2: Programma di Training Cognitivo 10 giorni prima dell'intervento che continua per oltre un inestigatorsek dopo l'intervento.

La valutazione della funzione cognitiva sarà effettuata seguendo lo stesso protocollo per tutti e tre i gruppi e avverrà in momenti diversi del periodo perioperatorio, inizialmente durante la visita preanestesia per stabilire una linea di base, e successivamente nel periodo postoperatorio a 3 giorni , 1 mese e 3 mesi dopo l'intervento.

Popolazione studiata:

Uomini e donne, ASA I-III, betinestigatorsen di età compresa tra 55 e 70 anni che vengono visitati nella clinica pre-anestesia e programmati per chirurgia elettiva non cardiaca, comprendono lo scopo dello studio, firmano il consenso informato e soddisfano i criteri di selezione.

Variabili:

Indipendente: Training cognitivo, attraverso l'applicativo informatico "Sincrolab". Dipendente: sviluppo di PCD, misurato attraverso l'applicazione di una batteria di test neuropsicologici che testano il dominio cognitivo della memoria e le funzioni esecutive.

L'implementazione di un programma efficace per lo screening, la prevenzione e il trattamento della PCD può avere un impatto diretto sulla sicurezza del paziente, migliorare i risultati degli interventi chirurgici e aiutare a mantenere la qualità della vita e il ruolo attivo nella società dei nostri pazienti più anziani.

Con l'invecchiamento della popolazione, la CPS è un problema che diventerà sempre più importante da misurare, e i promotori possono immaginare che sia necessario un approccio multidisciplinare poiché un paziente disabile da CPS è un problema di salute con importanti connotazioni economiche e sociali. Pertanto, la conservazione delle capacità funzionali e cognitive del cervello merita tutta la nostra attenzione e il nostro interesse.