Implementatie van een cognitief trainingsprogramma om het risico op postoperatieve cognitieve disfunctie te verminderen

Postoperatieve cognitieve disfunctie (PCD) is een frequente en ernstige complicatie die verband houdt met de chirurgische / anesthetische handeling. Het is een onder-herkende en onderschatte entiteit, omdat het vaak onopgemerkt kan blijven, ook al kunnen de effecten verwoestend zijn. De getroffen cognitieve domeinen zijn divers en kunnen geheugen, perceptie, verbale vaardigheden en uitvoerende functies omvatten.

Het is niet de enige postoperatieve cognitieve stoornis en daarom is het belangrijk om het niet te verwarren met delirium en dementie. Cognitieve disfunctie heeft nog steeds geen diagnostische code die formeel is gedefinieerd door ICD-10 (International Classification of Disease) of door de DSM-V, hoewel de medische wereld deze term is gaan gebruiken voor de algemene beschrijving van patiënten die klagen over geheugenveranderingen en het denkproces in de postoperatieve periode. De detectie en evaluatie zijn afhankelijk van de vergelijkende analyse van de cognitieve functie (geanalyseerd door middel van neuropsychologische tests) betinestigatorsen de pre- en postoperatieve periode. Het wordt in de meeste gevallen beschouwd als een milde of matige cognitieve stoornis van voorbijgaande en omkeerbare aard. De etiologie is onbekend en houdt verband met een complexe en multifactoriële pathofysiologie. De meest geaccepteerde fysiopathologische hypothese is de inflammatoire verandering van het centrale zenuwstelsel (neuro-inflammatie) als gevolg van chirurgisch trauma, met als gevolg een verslechtering van de cognitieve reserve die bijdraagt ​​aan een cognitief tekort. Op dit moment is er geen effectieve strategie getest om PCD te voorkomen.

Enkele van de meest relevante onderzoeken naar deze stoornis zijn gepubliceerd in The Lancet in 1998 (Moller et al.) en Anesthesiology in 2008 (Monk et al.). Deze onderzoeken stelden vast dat chirurgie en anesthesie PCD op de lange termijn veroorzaakten. Ze concludeerden ook dat de PCD in alle leeftijden voorkomt, maar dat ouderdom het risico om eraan te lijden exponentieel verhoogt. Daarnaast verhoogt een laag opleidingsniveau het risico op PCD en hebben mensen die na 3 maanden een PCD behouden meer kans op dementie en een hoger sterfterisico in het eerste jaar na de operatie.

De relevante impact van deze aandoening is afhankelijk van een toename van het sterftecijfer, verlies van arbeidskrachten als gevolg van arbeidsongeschiktheid en vervroegde pensionering, en sociale kosten als gevolg van ziekteverzuim, medische en verpleeghuizen voor de, nu afhankelijke, patiënt.

Op dit moment is het belangrijk om procedures te identificeren, te creëren en te evalueren om patiënten die risico lopen op deze aandoening te helpen bij anesthesieconsultaties, als een manier om de resultaten te helpen verbeteren. In die zin stelt dit project de validatie voor van cognitieve training als een niet-farmacologische interventie om de incidentie en intensiteit van postoperatieve cognitieve disfunctie te verminderen.

Deze interventie is gebaseerd op het feit dat een toename van de neurologische functionele reserve zou kunnen dienen als een beschermende factor tegen cognitieve disfunctie, het verbeteren van de plasticiteit en hersenreserve en vervolgens het verbeteren van de prestaties van mentale capaciteiten, door middel van georganiseerde technieken en oefeningen voorafgaand aan de operatie. Het wordt voorgesteld als de eerste niet-medicamenteuze interventie bij normale veroudering, milde cognitieve stoornissen en lichte dementie. Bovendien is het goedkoop en heeft het geen noemenswaardige negatieve effecten.

Daarom stellen de initiatiefnemers een app voor cognitieve training voor, ontwikkeld door Spaanse neuropsychologen, gericht op het verbeteren van cognitieve functies, die toegankelijk is via een online platform dat bedoeld is voor behandelaars om toezicht te houden op de ontwikkeling van de patiënt.

Hoofddoel: Het meten van de effectiviteit en impact van het cognitieve trainingsprogramma "Sincrolab" op Postoperatieve Cognitieve Disfunctie bij patiënten van 55-70 jaar, na electieve, niet-cardiale, graad II-III complexiteit (mid-hoog), chirurgie, in Centro Médico Teknon, Barcelona, ​​betinestigatorsen 2019-2020

Specifieke doelen:

1. Meet de incidentie van PCD in verschillende onderzoeksgroepen na 3 dagen, 1 maand en 3 maanden na de chirurgische ingreep.
2. Vergelijk de evolutie van PCD in de interventiegroep en de controlegroep.
3. Meet de duur en intensiteit van de PCD in de verschillende studiegroepen.
4. Identificeer de ontwikkeling van PCD in relatie tot: leeftijd, geslacht, het type chirurgische ingreep, duur van de operatie, soorten anesthesie, postoperatieve complicaties.
5. Meet de naleving van het voorgestelde cognitieve trainingspatroon en bepaal het aantal uitvallers.

Onderzoekshypothese De implementatie van een cognitief trainingsprogramma tijdens de perioperatieve periode vermindert de incidentie, intensiteit en duur van postoperatieve cognitieve disfunctie.

Ontwerp van de studie:

Het is een epidemiologische studie, gelokaliseerd in het empirisch-analytische paradigma, die tot doel heeft kennis te verkrijgen die objectief de oorzaak-gevolgrelaties betinestigatorsen cognitieve training tijdens de perioperatieve en de ontwikkeling van PCD identificeert, door geheugenveranderingen en executieve functies te bestuderen. Het is een pre-test/post-test experimenteel onderzoeksontwerp, met willekeurige toewijzing, en het creëren van 3 studiegroepen:

1. Controlegroep: geen cognitieve training
2. Experimentele groep 1: Cognitief trainingsprogramma 10 dagen voorafgaand aan de operatie.
3. Experimentele groep 2: Cognitief trainingsprogramma 10 dagen voorafgaand aan de operatie, voortgezet gedurende meer dan een inestigatorsek na de operatie.

De evaluatie van de cognitieve functie zal worden uitgevoerd volgens hetzelfde protocol voor alle drie de groepen en zal plaatsvinden op verschillende tijdstippen van de perioperatieve periode, aanvankelijk tijdens het pre-anesthesiebezoek om een ​​basislijn vast te stellen, en later in de postoperatieve periode na 3 dagen , 1 maand en 3 maand na de operatie.

Studiepopulatie:

Mannen en vrouwen, ASA I-III, betinestigatorsen 55-70 jaar oud die worden bezocht in de pre-anesthesiekliniek en gepland zijn voor electieve, niet-cardiale chirurgie, begrijpen het doel van het onderzoek, ondertekenen geïnformeerde toestemming en voldoen aan de selectiecriteria.

Variabelen:

Zelfstandig: Cognitieve training, via de computertoepassing "Sincrolab". Afhankelijk: Ontwikkeling van PCD, gemeten door toepassing van een neuropsychologische testbatterij die het cognitieve domein van geheugen en executieve functies test.

De implementatie van een effectief programma voor screening, preventie en behandeling van de PCD kan een directe impact hebben op de patiëntveiligheid, de resultaten van chirurgische ingrepen verbeteren en helpen bij het behouden van de kwaliteit van leven en actieve rol in de samenleving van onze oudere patiënten.

Met de vergrijzing van de bevolking is PCD een probleem dat steeds belangrijker zal worden om te meten, en initiatiefnemers kunnen zich voorstellen dat een multidisciplinaire aanpak nodig is, aangezien een patiënt met een handicap door PCD een gezondheidsprobleem is met belangrijke economische en sociale connotaties. Daarom verdient het behoud van de functionele en cognitieve capaciteiten van de hersenen al onze aandacht en interesse.