Implementering av et kognitivt treningsprogram for å redusere risikoen for postoperativ kognitiv dysfunksjon

Postoperativ kognitiv dysfunksjon (PCD) er en hyppig og alvorlig komplikasjon forbundet med den kirurgiske/anestetiske handlingen. Det er en underkjent og undervurdert enhet, siden den ofte kan gå ubemerket hen selv om effektene kan være ødeleggende. De kognitive domenene som påvirkes er forskjellige og kan omfatte hukommelse, persepsjon, verbale evner og eksekutive funksjoner.

Det er ikke den eneste postoperative kognitive lidelsen, og av denne grunn er det viktig å ikke forveksle det med delirium og demens. Kognitiv dysfunksjon har fortsatt ikke en diagnostisk kode formelt definert av ICD-10 (International Classification of Disease) eller av DSM-V, selv om det medisinske feltet har begynt å bruke dette uttrykket for den generelle beskrivelsen av de pasientene som klager over hukommelsesendringer og tankeprosessen i den postoperative perioden. Dens påvisning og evaluering avhenger av den komparative analysen av den kognitive funksjonen (analysert ved hjelp av nevropsykologiske tester) betinestigatorsen pre og postoperative perioden. Det anses i de fleste tilfellene som en lett eller moderat kognitiv svikt av forbigående og reversibel karakter. Etiologien er ukjent, og den er relatert til en kompleks og multifaktoriell patofysiologi. Den mest aksepterte fysiopatologiske hypotesen er den inflammatoriske endringen i sentralnervesystemet (nevroinflammasjon) på grunn av kirurgiske traumer, med påfølgende forringelse av den kognitive reserven som bidrar til et kognitivt underskudd. For øyeblikket er det ingen effektiv strategi testet for å forhindre PCD.

Noen av de mest relevante studiene om denne lidelsen er publisert i The Lancet i 1998 (Moller et al.) og Anesthesiology i 2008 (Monk et al.). Disse studiene viste at kirurgi og anestesi forårsaket PCD på lang sikt. De konkluderte også med at PCD forekommer i alle aldre, men at alderdom eksponentielt øker risikoen for å lide av den. I tillegg øker et lavt utdanningsnivå risikoen for PCD og personer som opprettholder en PCD etter 3 måneder, er mer sannsynlig å oppleve demens og høyere dødelighetsrisiko det første året etter operasjonen.

Den relevante virkningen av denne lidelsen er avhengig av økt dødelighet, tap av arbeidsstyrke på grunn av uførhet og tidlig pensjonering, og sosiale kostnader på grunn av sykefravær, medisinske og sykehjem for den nå avhengige pasienten.

For tiden er det viktig å identifisere, lage og evaluere prosedyrer rettet mot å hjelpe pasienter med risiko for denne lidelsen fra anestesikonsultasjoner, som en måte å bidra til å forbedre resultatene. I denne forstand foreslår dette prosjektet validering av kognitiv trening som en ikke-farmakologisk intervensjon for å redusere forekomst og intensitet av postoperativ kognitiv dysfunksjon.

Denne intervensjonen er basert på det faktum at en økning i den nevrologiske funksjonelle reserven kan tjene som en beskyttende faktor mot kognitiv dysfunksjon, forbedre plastisitet og hjernereserve og deretter forbedre ytelsen til mentale kapasiteter, gjennom organiserte teknikker og øvelser før operasjon. Det er foreslått som den første ikke-farmakologiske intervensjonen i tilfeller av normal aldring, lett kognitiv svikt og lett demens. I tillegg er det lave kostnader og har ingen signifikante negative effekter.

Derfor foreslår initiativtagerne en kognitiv trenings-APP, utviklet av spanske nevropsykologer rettet mot å forbedre kognitive funksjoner, som kan nås fra en nettplattform beregnet for utøvere for å overvåke pasientutvikling.

Hovedmål: Måle effektiviteten og effekten av det kognitive treningsprogrammet "Sincrolab" på postoperativ kognitiv dysfunksjon hos pasienter i alderen 55-70 år, etter elektiv, ikke-hjerte, grad II-III kompleksitet (midt-høy), kirurgi, i Centro Médico Teknon, Barcelona, ​​betinestigatorsen 2019-2020

Spesifikke mål:

1. Mål forekomsten av PCD i forskjellige studiegrupper etter 3 dager, 1 måned og 3 måneder av den kirurgiske prosedyren.
2. Sammenlign utviklingen av PCD i intervensjonsgruppen og kontrollgruppen.
3. Mål varigheten og intensiteten til PCD i de forskjellige studiegruppene.
4. Identifisere utviklingen av PCD i forhold til: alder, kjønn, type kirurgisk inngrep, operasjonsvarighet, typer anestesi, postoperativ komplikasjon.
5. Mål etterlevelsen av det foreslåtte kognitive treningsmønsteret, og bestemme antallet frafall.

Studiehypotese Implementeringen av et kognitivt treningsprogram i løpet av den perioperative perioden reduserer forekomsten, intensiteten og varigheten av postoperativ kognitiv dysfunksjon.

Design av studien:

Det er en epidemiologisk studie, lokalisert i det empirisk-analytiske paradigmet, som har til hensikt å innhente kunnskap objektivt identifisere, årsak-virkning-sammenhengene betinestigatorsen kognitiv trening under perioperativ og utvikling av PCD, ved å studere hukommelsesendringer og eksekutive funksjoner. Det er en pre-test/post-test eksperimentell studiedesign, med tilfeldig tildeling, og opprettelse av 3 studiegrupper:

1. Kontrollgruppe: ingen kognitiv trening
2. Eksperimentgruppe 1: Kognitivt treningsprogram 10 dager før operasjonen.
3. Eksperimentell gruppe 2: Kognitivt treningsprogram 10 dager før operasjonen fortsetter i over en inestigatorsek etter operasjonen.

Evalueringen av den kognitive funksjonen vil bli utført etter samme protokoll for alle de tre gruppene og vil finne sted på forskjellige tidspunkter av den perioperative perioden, først ved preanestesibesøket for å sette en baseline, og senere på postoperative perioden på 3 dager 1 måned og 3 måneder etter operasjonen.

Studiepopulasjon:

Menn og kvinner, ASA I-III, betinestigatorsen 55-70 år som besøkes i pre-anestesiklinikken, og planlegges for elektiv, ikke-kardial kirurgi, forstår formålet med studien, signerer informert samtykke og oppfyller utvelgelseskriteriene.

Variabler:

Selvstendig: Kognitiv trening, gjennom dataapplikasjonen "Sincrolab". Avhengig: Utvikling av PCD, målt ved bruk av et nevropsykologisk testbatteri som tester det kognitive domenet til hukommelse og eksekutive funksjoner.

Implementeringen av et effektivt program for screening, forebygging og behandling av PCD kan ha en direkte innvirkning på pasientsikkerheten, forbedre resultatene av kirurgiske inngrep og bidra til å opprettholde livskvalitet og aktiv rolle i samfunnet for våre eldre pasienter.

Med aldring av befolkningen er PCD et problem som vil bli stadig viktigere å måle, og instigatorer kan tenke seg at en tverrfaglig tilnærming er nødvendig siden en pasient deaktivert av PCD er et helseproblem med viktige økonomiske og sosiale konnotasjoner. Derfor fortjener bevaring av hjernens funksjonelle og kognitive kapasitet all vår oppmerksomhet og interesse.