Implementierung eines kognitiven Trainingsprogramms zur Verringerung des Risikos einer postoperativen kognitiven Dysfunktion

Postoperative kognitive Dysfunktion (PCD) ist eine häufige und schwerwiegende Komplikation im Zusammenhang mit dem chirurgischen/anästhetischen Eingriff. Es ist eine zu wenig anerkannte und unterschätzte Entität, da es oft unbemerkt bleibt, obwohl seine Auswirkungen verheerend sein können. Die betroffenen kognitiven Bereiche sind vielfältig und können Gedächtnis, Wahrnehmung, verbale Fähigkeiten und exekutive Funktionen umfassen.

Es ist nicht die einzige postoperative kognitive Störung und aus diesem Grund ist es wichtig, es nicht mit Delirium und Demenz zu verwechseln. Kognitive Dysfunktion hat immer noch keinen diagnostischen Code, der formal durch ICD-10 (Internationale Klassifikation von Krankheiten) oder DSM-V definiert ist, obwohl der medizinische Bereich begonnen hat, diesen Begriff für die allgemeine Beschreibung von Patienten zu verwenden, die über Gedächtnisstörungen klagen und der Denkprozess in der postoperativen Phase. Seine Erkennung und Bewertung hängen von der vergleichenden Analyse der kognitiven Funktion (analysiert durch neuropsychologische Tests) betinestigatorsen der prä- und postoperativen Phase ab. In den meisten Fällen handelt es sich um eine leichte oder mittelschwere kognitive Beeinträchtigung vorübergehender und reversibler Natur. Ihre Ätiologie ist unbekannt und sie hängt mit einer komplexen und multifaktoriellen Pathophysiologie zusammen. Die am meisten akzeptierte physiopathologische Hypothese ist die entzündliche Veränderung des Zentralnervensystems (Neuroinflammation) aufgrund eines chirurgischen Traumas, wobei die daraus resultierende Verschlechterung der kognitiven Reserve zu einem kognitiven Defizit beiträgt. Derzeit gibt es keine wirksame Strategie, die getestet wurde, um PCD zu verhindern.

Einige der relevantesten Studien zu dieser Störung wurden 1998 in The Lancet (Moller et al.) und Anesthesiology 2008 (Monk et al.) veröffentlicht. Diese Studien stellten fest, dass Chirurgie und Anästhesie langfristig PCD verursachten. Sie kamen auch zu dem Schluss, dass die PCD in allen Altersgruppen auftritt, dass das Alter jedoch das Risiko, daran zu erkranken, exponentiell erhöht. Darüber hinaus erhöht ein niedriges Bildungsniveau das PCD-Risiko, und Menschen, die eine PCD nach 3 Monaten beibehalten, haben im ersten Jahr nach der Operation mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Demenz und ein höheres Sterblichkeitsrisiko.

Die relevanten Auswirkungen dieser Erkrankung sind abhängig von einem Anstieg der Sterblichkeit, einem Verlust von Arbeitskräften aufgrund von Arbeitsunfähigkeit und Frühverrentung sowie sozialen Kosten aufgrund von Krankenstand, Kranken- und Pflegeheimen für den nun abhängigen Patienten.

Gegenwärtig ist es wichtig, Verfahren zu identifizieren, zu erstellen und zu bewerten, die darauf abzielen, Patienten mit einem Risiko für diese Störung bei Anästhesiekonsultationen zu helfen, um die Ergebnisse zu verbessern. In diesem Sinne schlägt dieses Projekt die Validierung des kognitiven Trainings als nicht-pharmakologische Intervention vor, um das Auftreten und die Intensität postoperativer kognitiver Dysfunktionen zu reduzieren.

Dieser Eingriff basiert auf der Tatsache, dass eine Erhöhung der neurologischen Funktionsreserve durch organisierte Techniken und Übungen vor der Operation als Schutzfaktor gegen kognitive Dysfunktion dienen könnte, die Plastizität und Gehirnreserve verbessert und anschließend die Leistungsfähigkeit der geistigen Fähigkeiten verbessert. Es wird als erste nicht-pharmakologische Intervention bei normalem Altern, leichter kognitiver Beeinträchtigung und leichter Demenz vorgeschlagen. Darüber hinaus ist es kostengünstig und hat keine signifikanten negativen Auswirkungen.

Daher schlagen die Ermittler eine kognitive Trainings-APP vor, die von spanischen Neuropsychologen entwickelt wurde und darauf abzielt, die kognitiven Funktionen zu verbessern, auf die über eine Online-Plattform zugegriffen werden kann, die für Praktiker gedacht ist, um die Entwicklung des Patienten zu überwachen.

Hauptziel: Messung der Wirksamkeit und Wirkung des kognitiven Trainingsprogramms „Sincrolab“ auf postoperative kognitive Dysfunktion bei Patienten im Alter von 55-70 Jahren nach elektiven, nicht-kardialen, Grad-II-III-Komplexität (mittel-hoch), Operation, in Centro Médico Teknon, Barcelona, ​​Betinestigatorsen 2019-2020

Bestimmte Ziele:

1. Messen Sie die Inzidenz von PCD in verschiedenen Studiengruppen 3 Tage, 1 Monat und 3 Monate nach dem chirurgischen Eingriff.
2. Vergleichen Sie die Entwicklung der PCD in der Interventionsgruppe und der Kontrollgruppe.
3. Messen Sie die Dauer und Intensität der PCD in den verschiedenen Studiengruppen.
4. Identifizieren Sie die Entwicklung der PCD in Bezug auf: Alter, Geschlecht, Art des chirurgischen Eingriffs, Operationsdauer, Art der Anästhesie, postoperative Komplikationen.
5. Messen Sie die Einhaltung des vorgeschlagenen kognitiven Trainingsmusters und bestimmen Sie die Drop-out-Rate.

Studienhypothese Die Durchführung eines kognitiven Trainingsprogramms während der perioperativen Phase verringert das Auftreten, die Intensität und die Dauer der postoperativen kognitiven Dysfunktion.

Design der Studie:

Es handelt sich um eine epidemiologische Studie, die im empirisch-analytischen Paradigma angesiedelt ist und darauf abzielt, durch die Untersuchung von Gedächtnisveränderungen und exekutiven Funktionen Erkenntnisse zu gewinnen, die objektiv die Ursache-Wirkungs-Beziehungen identifizieren, die Ursache-Wirkungs-Beziehungen betinestigatorsen kognitives Training während der perioperativen Entwicklung und der PCD. Es handelt sich um ein experimentelles Pre-Test/Post-Test-Studiendesign mit zufälliger Zuteilung und der Bildung von 3 Studiengruppen:

1. Kontrollgruppe: kein kognitives Training
2. Versuchsgruppe 1: Kognitives Trainingsprogramm 10 Tage vor der Operation.
3. Versuchsgruppe 2: Kognitives Trainingsprogramm 10 Tage vor der Operation, fortgesetzt für mehr als eine Minute nach der Operation.

Die Bewertung der kognitiven Funktion wird nach dem gleichen Protokoll für alle drei Gruppen durchgeführt und findet zu unterschiedlichen Zeitpunkten der perioperativen Phase statt, zunächst beim Besuch vor der Anästhesie, um eine Grundlinie festzulegen, und später in der postoperativen Phase nach 3 Tagen , 1 Monat und 3 Monate nach der Operation.

Studienpopulation:

Männer und Frauen, ASA I-III, Betinestigatorsen im Alter von 55-70 Jahren, die in der Präanästhesieklinik besucht werden und für eine elektive, nicht kardiale Operation geplant sind, den Zweck der Studie verstehen, ihre Einverständniserklärung unterschreiben und die Auswahlkriterien erfüllen.

Variablen:

Unabhängig: Kognitives Training, durch die Computeranwendung „Sincrolab“. Abhängig: Entwicklung von PCD, gemessen durch die Anwendung einer neuropsychologischen Testbatterie, die den kognitiven Bereich des Gedächtnisses und der Exekutivfunktionen testet.

Die Implementierung eines effektiven Programms für Screening, Prävention und Behandlung der PCD kann sich direkt auf die Patientensicherheit auswirken, die Ergebnisse chirurgischer Eingriffe verbessern und dazu beitragen, die Lebensqualität und aktive Rolle unserer älteren Patienten in der Gesellschaft zu erhalten.

Mit der Alterung der Bevölkerung wird PCD ein Problem, dessen Messung immer wichtiger wird, und Ermittler können sich vorstellen, dass ein multidisziplinärer Ansatz notwendig ist, da ein durch PCD behinderter Patient ein Gesundheitsproblem mit wichtigen wirtschaftlichen und sozialen Konnotationen ist. Daher verdient die Erhaltung der funktionellen und kognitiven Fähigkeiten des Gehirns unsere ganze Aufmerksamkeit und unser Interesse.