Implementación de un Programa de Entrenamiento Cognitivo para Reducir el Riesgo de Disfunción Cognitiva Postoperatoria

La Disfunción Cognitiva Postoperatoria (DCP) es una complicación frecuente y grave asociada al acto quirúrgico/anestésico. Es una entidad poco reconocida y subestimada, ya que a menudo puede pasar desapercibida a pesar de que sus efectos pueden ser devastadores. Los dominios cognitivos afectados son diversos y pueden incluir memoria, percepción, habilidades verbales y funciones ejecutivas.

No es el único trastorno cognitivo postoperatorio y por ello es importante no confundirlo con el delirio y la demencia. La disfunción cognitiva aún no tiene un código diagnóstico definido formalmente por la CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades) ni por el DSM-V, aunque el campo médico ha comenzado a utilizar este término para la descripción general de aquellos pacientes que se quejan de alteraciones de la memoria. y el proceso de pensamiento en el postoperatorio. Su detección y evaluación dependen del análisis comparativo de la función cognitiva (analizados mediante pruebas neuropsicológicas) betinestigatorsen el período pre y postoperatorio. Se considera, en la mayoría de los casos, un deterioro cognitivo leve o moderado de carácter transitorio y reversible. Su etiología es desconocida y se relaciona con una fisiopatología compleja y multifactorial. La hipótesis fisiopatológica más aceptada es la alteración inflamatoria del Sistema Nervioso Central (neuroinflamación) por trauma quirúrgico, con el consiguiente deterioro de la reserva cognitiva contribuyendo a un déficit cognitivo. En el momento actual no existe una estrategia eficaz probada para prevenir la DCP.

Algunos de los estudios más relevantes sobre los instigadores de este trastorno se publicaron en The Lancet en 1998 (Moller et al.) y Anesthesiology en 2008 (Monk et al.). Estos estudios determinaron que la cirugía y la anestesia causaban PCD a largo plazo. También concluyeron que la DCP aparece en todas las edades pero que la vejez aumenta exponencialmente el riesgo de padecerla. Además, un nivel educativo bajo aumenta el riesgo de DCP y las personas que mantienen una DCP después de 3 meses tienen más probabilidades de experimentar demencia y un mayor riesgo de mortalidad en el primer año después de la cirugía.

El impacto relevante de este trastorno depende de un aumento de la mortalidad, una pérdida de mano de obra por incapacidad y jubilación anticipada, y un coste social por bajas médicas, residencias médicas y geriátricas para el paciente, ahora dependiente.

En la actualidad, es importante identificar, crear y evaluar procedimientos destinados a ayudar a los pacientes con riesgo de este trastorno desde las consultas de anestesia, como una forma de ayudar a mejorar los resultados. En este sentido, este proyecto propone la validación del entrenamiento cognitivo como una intervención no farmacológica para reducir la incidencia e intensidad de la Disfunción Cognitiva Postoperatoria.

Esta intervención se basa en que un aumento de la reserva funcional neurológica podría servir como factor protector frente a la disfunción cognitiva, mejorando la plasticidad y la reserva cerebral y mejorando posteriormente el rendimiento de las capacidades mentales, mediante técnicas y ejercicios organizados antes de la cirugía. Se propone como primera intervención no farmacológica en casos de envejecimiento normal, deterioro cognitivo leve y demencia leve. Además, es de bajo costo y no tiene efectos negativos significativos.

Por lo tanto, los investigadores proponen una aplicación de entrenamiento cognitivo, desarrollada por neuropsicólogos españoles para mejorar las funciones cognitivas, a la que se puede acceder desde una plataforma en línea destinada a los médicos para supervisar el desarrollo del paciente.

Objetivo principal: Medir la efectividad y el impacto del programa de entrenamiento cognitivo “Sincrolab” sobre la Disfunción Cognitiva Postoperatoria en pacientes de 55-70 años, después de cirugía electiva, no cardiaca, grado II-III de complejidad (media-alta), en Centro Médico Teknon, Barcelona, ​​betinestigatorsen 2019-2020

Objetivos específicos:

1. Medir la incidencia de DCP en diferentes grupos de estudio a los 3 días, 1 mes y 3 meses del procedimiento quirúrgico.
2. Comparar la evolución de la DCP en el grupo de intervención y el grupo control.
3. Medir la duración e intensidad de la DCP en los diferentes grupos de estudio.
4. Identificar el desarrollo de DCP en relación a: edad, sexo, tipo de intervención quirúrgica, duración de la cirugía, tipos de anestesia, complicación postoperatoria.
5. Medir la adherencia al patrón de entrenamiento cognitivo propuesto, determinando la tasa de abandonos.

Hipótesis del Estudio La implementación de un programa de entrenamiento cognitivo durante el perioperatorio disminuye la incidencia, intensidad y duración de la Disfunción Cognitiva Postoperatoria.

Diseño del estudio:

Es un estudio epidemiológico, ubicado en el paradigma empírico-analítico, que pretende obtener conocimiento identificando objetivamente, las relaciones causa-efecto entre los factores desencadenantes del entrenamiento cognitivo durante el perioperatorio y el desarrollo de la DCP, mediante el estudio de alteraciones de la memoria y funciones ejecutivas. Se trata de un diseño de estudio experimental pretest/postest, con asignación aleatoria, y la creación de 3 grupos de estudio:

1. Grupo control: sin entrenamiento cognitivo
2. Grupo Experimental 1: Programa de Entrenamiento Cognitivo 10 días antes de la cirugía.
3. Grupo experimental 2: programa de entrenamiento cognitivo 10 días antes de la cirugía que continúa durante más de un inestigatorsek después de la cirugía.

La evaluación de la función cognitiva se realizará siguiendo el mismo protocolo para los tres grupos y se realizará en diferentes momentos del perioperatorio, inicialmente en la visita preanestésica para establecer una línea base, y posteriormente en el postoperatorio a los 3 días , 1 mes y 3 meses después de la cirugía.

Población de estudio:

Hombres y mujeres, ASA I-III, betinestigatorsen 55-70 años de edad que son visitados en la clínica de preanestesia, y programados para cirugía electiva no cardiaca, entienden el propósito del estudio, firman consentimiento informado y cumplen con los criterios de selección.

Variables:

Independiente: Entrenamiento cognitivo, a través de la aplicación informática “Sincrolab”. Dependiente: Desarrollo de DCP, medido a través de la aplicación de una batería de pruebas neuropsicológicas que evalúan el dominio cognitivo de la memoria y las funciones ejecutivas.

La implementación de un programa eficaz de detección, prevención y tratamiento de la DCP puede tener un impacto directo en la seguridad del paciente, mejorar los resultados de las intervenciones quirúrgicas y ayudar a mantener la calidad de vida y el papel activo en la sociedad de nuestros pacientes mayores.

Con el envejecimiento de la población, la DCP es un problema que será cada vez más importante de medir, y los investigadores pueden imaginar que es necesario un abordaje multidisciplinario ya que un paciente discapacitado por DCP es un problema de salud con importantes connotaciones económicas y sociales. Por lo tanto, la preservación de las capacidades funcionales y cognitivas del cerebro merece toda nuestra atención e interés.