Implementering af et kognitivt træningsprogram for at reducere risikoen for postoperativ kognitiv dysfunktion

Postoperativ kognitiv dysfunktion (PCD) er en hyppig og alvorlig komplikation forbundet med den kirurgiske/bedøvelseshandling. Det er en underanerkendt og undervurderet enhed, da den ofte kan gå ubemærket hen, selvom dens virkninger kan være ødelæggende. De berørte kognitive domæner er forskellige og kan omfatte hukommelse, perception, verbale evner og eksekutive funktioner.

Det er ikke den eneste postoperative kognitive lidelse, og af denne grund er det vigtigt ikke at forveksle det med delirium og demens. Kognitiv dysfunktion har stadig ikke en diagnostisk kode formelt defineret af ICD-10 (International Classification of Disease) eller af DSM-V, selvom det medicinske område er begyndt at bruge dette udtryk til den generelle beskrivelse af de patienter, der klager over hukommelsesændringer og tankeprocessen i den postoperative periode. Dets påvisning og evaluering afhænger af den komparative analyse af den kognitive funktion (analyseret ved hjælp af neuropsykologiske tests) betinestigatorsen den præ- og postoperative periode. Det betragtes i de fleste tilfælde som en let eller moderat kognitiv svækkelse af forbigående og reversibel karakter. Dens ætiologi er ukendt, og den er relateret til en kompleks og multifaktoriel patofysiologi. Den mest accepterede fysiopatologiske hypotese er den inflammatoriske ændring af centralnervesystemet (neuroinflammation) på grund af kirurgisk traume, med den deraf følgende forringelse af den kognitive reserve, der bidrager til et kognitivt underskud. På nuværende tidspunkt er der ingen effektiv strategi testet til at forhindre PCD.

Nogle af de mest relevante undersøgelser om denne lidelse, der opstår, er offentliggjort i The Lancet i 1998 (Moller et al.) og Anesthesiology i 2008 (Monk et al.). Disse undersøgelser fastslog, at kirurgi og anæstesi forårsagede PCD på lang sigt. De konkluderede også, at PCD forekommer i alle aldre, men at alderdom eksponentielt øger risikoen for at lide af det. Derudover øger et lavt uddannelsesniveau risikoen for PCD, og ​​personer, der opretholder en PCD efter 3 måneder, er mere tilbøjelige til at opleve demens og en højere dødelighedsrisiko i det første år efter operationen.

Den relevante virkning af denne lidelse er afhængig af en stigning i dødeligheden, et tab af arbejdsstyrke på grund af uarbejdsdygtighed og førtidspension og sociale omkostninger på grund af sygefravær, læge- og plejehjem for den nu afhængige patient.

På nuværende tidspunkt er det vigtigt at identificere, skabe og evaluere procedurer, der har til formål at hjælpe patienter med risiko for denne lidelse fra anæstesikonsultationer, som en måde at hjælpe med at forbedre resultaterne. I denne forstand foreslår dette projekt validering af kognitiv træning som en ikke-farmakologisk intervention for at reducere forekomsten og intensiteten af ​​postoperativ kognitiv dysfunktion.

Denne intervention er baseret på det faktum, at en stigning i den neurologiske funktionelle reserve kan tjene som en beskyttende faktor mod kognitiv dysfunktion, forbedre plasticitet og hjernereserve og efterfølgende forbedre ydeevnen af ​​mentale kapaciteter, gennem organiserede teknikker og øvelser før operation. Det foreslås som den første ikke-farmakologiske intervention i tilfælde af normal aldring, let kognitiv svækkelse og let demens. Derudover er det lave omkostninger og har ingen væsentlige negative virkninger.

Derfor foreslår initiativtagerne en kognitiv trænings-APP, udviklet af spanske neuropsykologer med det formål at forbedre kognitive funktioner, som kan tilgås fra en online platform beregnet til praktiserende læger til at overvåge patientens udvikling.

Hovedformål: Mål effektiviteten og virkningen af ​​det kognitive træningsprogram "Sincrolab" på postoperativ kognitiv dysfunktion hos patienter i alderen 55-70 år, efter elektiv, ikke-kardiel, grad-II-III kompleksitet (midt-høj), kirurgi, i Centro Médico Teknon, Barcelona, ​​betinestigatorsen 2019-2020

Specifikke mål:

1. Mål forekomsten af ​​PCD i forskellige undersøgelsesgrupper efter 3 dage, 1 måned og 3 måneder efter den kirurgiske procedure.
2. Sammenlign udviklingen af ​​PCD i interventionsgruppen og kontrolgruppen.
3. Mål varigheden og intensiteten af ​​PCD i de forskellige undersøgelsesgrupper.
4. Identificere udviklingen af ​​PCD i forhold til: alder, køn, typen af ​​kirurgisk indgreb, operationens varighed, anæstesityper, postoperativ komplikation.
5. Mål overholdelsen af ​​det foreslåede kognitive træningsmønster og bestemme antallet af frafald.

Undersøgelseshypotese Implementeringen af ​​et kognitivt træningsprogram i den perioperative periode reducerer forekomsten, intensiteten og varigheden af ​​postoperativ kognitiv dysfunktion.

Design af undersøgelsen:

Det er en epidemiologisk undersøgelse, placeret i det empirisk-analytiske paradigme, der har til hensigt at opnå viden objektivt identificerende, årsag-virknings-sammenhængene betinestigatorsen kognitiv træning under den perioperative og udviklingen af ​​PCD, ved at studere hukommelsesændringer og eksekutive funktioner. Det er et pre-test/post-test eksperimentelt studiedesign med tilfældig tildeling og oprettelse af 3 studiegrupper:

1. Kontrolgruppe: ingen kognitiv træning
2. Eksperimentel gruppe 1: Kognitivt træningsprogram 10 dage før operationen.
3. Eksperimentel gruppe 2: Kognitivt træningsprogram 10 dage før operationen, der fortsætter i mere end et inestigatorsek efter operationen.

Evalueringen af ​​den kognitive funktion vil blive udført efter den samme protokol for alle de tre grupper og vil finde sted på forskellige tidspunkter af den perioperative periode, først på præanæstesibesøget for at fastsætte en baseline, og senere på den postoperative periode på 3 dage 1 måned og 3 måneder efter operationen.

Undersøgelsespopulation:

Mænd og kvinder, ASA I-III, betinestigatorsen i alderen 55-70 år, der besøges i præ-anæstesiklinikken og er planlagt til elektiv, ikke-kardial kirurgi, forstår formålet med undersøgelsen, underskriver informeret samtykke og opfylder udvælgelseskriterierne.

Variabler:

Selvstændig: Kognitiv træning, gennem computerapplikationen "Sincrolab". Afhængig: Udvikling af PCD, målt ved anvendelse af et neuropsykologisk testbatteri, der tester det kognitive domæne af hukommelse og eksekutive funktioner.

Implementeringen af ​​et effektivt program for screening, forebyggelse og behandling af PCD kan have en direkte indvirkning på patientsikkerheden, forbedre resultaterne af kirurgiske indgreb og hjælpe med at opretholde livskvalitet og aktiv rolle i samfundet for vores ældre patienter.

Med befolkningens aldring er PCD et problem, som bliver stadig vigtigere at måle, og initiativtagerne kan forestille sig, at en tværfaglig tilgang er nødvendig, da en patient handicappet af PCD er et sundhedsproblem med vigtige økonomiske og sociale konnotationer. Derfor fortjener bevarelsen af ​​hjernens funktionelle og kognitive kapacitet al vores opmærksomhed og interesse.