Внедрение программы когнитивного тренинга для снижения риска послеоперационной когнитивной дисфункции

Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПКД) является частым и серьезным осложнением, связанным с хирургическим/анестезиологическим актом. Это недостаточно признанная и недооцененная сущность, поскольку она часто может оставаться незамеченной, даже если ее последствия могут быть разрушительными. Пораженные когнитивные области разнообразны и могут включать память, восприятие, вербальные способности и исполнительные функции.

Это не единственное послеоперационное когнитивное расстройство, поэтому важно не путать его с делирием и деменцией. Когнитивная дисфункция до сих пор не имеет диагностического кода, формально определенного в МКБ-10 (Международная классификация болезней) или в DSM-V, хотя в медицине этот термин начал использоваться для общего описания тех пациентов, которые жалуются на нарушения памяти. и мыслительный процесс в послеоперационном периоде. Его выявление и оценка зависят от сравнительного анализа когнитивной функции (анализируемой с помощью нейропсихологических тестов) в до- и послеоперационном периоде. В большинстве случаев считается легким или умеренным когнитивным нарушением преходящего и обратимого характера. Его этиология неизвестна, и он связан со сложной и многофакторной патофизиологией. Наиболее распространенной физиопатологической гипотезой является воспалительное изменение центральной нервной системы (нейровоспаление) вследствие хирургической травмы с последующим ухудшением когнитивного резерва, способствующим когнитивному дефициту. В настоящее время не существует апробированной эффективной стратегии профилактики ПЦД.

Некоторые из наиболее важных исследований по исследованию этого расстройства опубликованы в журналах The Lancet в 1998 г. (Moller et al.) и Anesthesiology в 2008 г. (Monk et al.). Эти исследования определили, что хирургическое вмешательство и анестезия вызывают ПЦД в долгосрочной перспективе. Они также пришли к выводу, что PCD появляется в любом возрасте, но пожилой возраст экспоненциально увеличивает риск его развития. Кроме того, низкий образовательный уровень увеличивает риск ПЦД, и люди, сохраняющие ПЦД через 3 месяца, чаще страдают деменцией и более высоким риском смертности в первый год после операции.

Соответствующее влияние этого расстройства зависит от увеличения смертности, потери рабочей силы из-за нетрудоспособности и раннего выхода на пенсию, а также социальных издержек из-за отпуска по болезни, лечения и домов престарелых для пациента, который теперь находится на иждивении.

В настоящее время важно определить, создать и оценить процедуры, направленные на то, чтобы помочь пациентам с риском развития этого расстройства после консультаций с анестезиологами, как способ улучшить результаты. В этом смысле этот проект предлагает утвердить когнитивную тренировку как немедикаментозное вмешательство для снижения частоты и интенсивности послеоперационной когнитивной дисфункции.

Это вмешательство основано на том факте, что увеличение неврологического функционального резерва может служить защитным фактором против когнитивной дисфункции, улучшая пластичность и мозговой резерв и впоследствии улучшая показатели умственных способностей посредством организованных приемов и упражнений перед операцией. Он предлагается в качестве первого немедикаментозного вмешательства в случаях нормального старения, легких когнитивных нарушений и легкой деменции. Кроме того, он имеет низкую стоимость и не имеет значительных негативных последствий.

Поэтому исследователи предлагают приложение для когнитивного обучения, разработанное испанскими нейропсихологами, направленное на улучшение когнитивных функций, доступ к которому можно получить с онлайн-платформы, предназначенной для практикующих врачей для наблюдения за развитием пациентов.

Основная цель: Измерить эффективность и влияние программы когнитивного тренинга «Синкролаб» на послеоперационную когнитивную дисфункцию у пациентов в возрасте 55-70 лет, после плановых, внесердечных, II-III степени сложности (средне-высоких) операций, в Centro Médico Teknon, Барселона, betinestigatorsen 2019-2020

Конкретные цели:

1. Измерьте частоту ПЦД в различных группах исследования через 3 дня, 1 месяц и 3 месяца после хирургического вмешательства.
2. Сравните эволюцию PCD в группе вмешательства и контрольной группе.
3. Измерьте продолжительность и интенсивность PCD в различных группах исследования.
4. Выявить развитие ПКД в зависимости от: возраста, пола, вида оперативного вмешательства, длительности операции, видов анестезии, послеоперационного осложнения.
5. Измерьте приверженность предложенному образцу когнитивного обучения, определяя уровень отсева.

Гипотеза исследования Выполнение программы когнитивной тренировки в периоперационный период снижает частоту, интенсивность и продолжительность послеоперационной когнитивной дисфункции.

Дизайн исследования:

Это эпидемиологическое исследование, расположенное в эмпирико-аналитической парадигме, целью которого является получение знаний, объективно идентифицирующих причинно-следственные связи между бетинестигаторами и когнитивной тренировкой во время периоперационного периода и развития PCD, путем изучения изменений памяти и исполнительных функций. Это план экспериментального исследования до и после тестирования со случайным распределением и созданием 3 исследовательских групп:

1. Контрольная группа: без когнитивного тренинга
2. Экспериментальная группа 1: Программа когнитивной тренировки за 10 дней до операции.
3. Экспериментальная группа 2: программа когнитивной тренировки за 10 дней до операции, продолжающаяся в течение более чем одного инстигаторсека после операции.

Оценка когнитивной функции будет проводиться по одному и тому же протоколу для всех трех групп и будет проводиться в разное время периоперационного периода, сначала во время преданестезиологического визита для установления исходного уровня, а затем в послеоперационный период через 3 дня. , 1 месяц и 3 месяца после операции.

Исследуемая популяция:

Мужчины и женщины, ASA I-III, betinestigatorssen в возрасте 55-70 лет, которые посещают преданестезиологическую клинику и которым назначено плановое внесердечное хирургическое вмешательство, понимают цель исследования, подписывают информированное согласие и соответствуют критериям отбора.

Переменные:

Самостоятельное: Когнитивное обучение через компьютерное приложение «Синкролаб». Зависимый: развитие PCD, измеренное с помощью набора нейропсихологических тестов, которые проверяют когнитивную область памяти и исполнительных функций.

Реализация эффективной программы скрининга, профилактики и лечения ПЦД может оказать непосредственное влияние на безопасность пациентов, улучшить результаты хирургических вмешательств и помочь в поддержании качества жизни и активной роли в обществе наших пожилых пациентов.

По мере старения населения PCD становится проблемой, измерение которой становится все более важным, и исследователи могут представить себе необходимость междисциплинарного подхода, поскольку инвалидность пациента в результате PCD представляет собой проблему со здоровьем, имеющую важное экономическое и социальное значение. Поэтому сохранение функциональных и когнитивных возможностей мозга заслуживает самого пристального внимания и интереса.