肩関節形成術における神経損傷の検出と予防

周術期の PNI はよく知られているが、全身麻酔の合併症として十分に研究されていない。 おそらく、そのような神経損傷は、結果として生じる機能障害が非常に匹敵する可能性があるため、脊髄および脳損傷と同じくらい壊滅的であると見なされる可能性があります. (1) そのような神経損傷患者の多くは、長期にわたる回復とリハビリテーションを必要としますが、一部の患者は、運動障害と慢性疼痛のために長期の身体障害や訴訟を起こすことになります (2-5)。 ASA クローズド クレーム分析では、PNI は死亡以外で 2 番目に多いクレームの原因でした (6, 7) しかし、過去 30 年間、早期発見と予防のための信頼できる術中モニタリング技術の開発はほとんど進展していません。 SSEP 監視は、PNI を防止するための潜在的なオプションです。 異常な SSEP は、調査研究で PNI の代理結果として広く使用されています (8-11)。 さらに、脳神経外科手術中の脊髄または脳損傷に対する SSEP の使用を調査した以前の研究 (12-17) では、再配置で修正された位置異常による異常な SSEP の発生率が高い (4-7%) ことが偶然発見されました。これは、SSEP を使用して術中 PNI を検出できること、および迅速な介入によって PNI を逆転できることを示唆しています。 ただし、SSEP の診断的価値、またはその結果の利点を評価するための前向き研究はこれ以上ありません。 これは主に、従来の SSEP がかさばり、費用がかかり、労働集約的な監視モダリティであり、操作と解釈に技術者を必要とするためです (18)。 これらの予算とロジスティクスの制限、および臨床的証拠の相対的な不足のため、ほとんどの手術センターでは、PNI 検出のみを目的として SSEP が定期的に実施されることはありません。 誘発電位評価装置 (EPAD®、SafeOp Surgical、メリーランド州ハントバレー) の最近の導入は、これらの実用的な障壁を克服できる可能性があります。 これは、斬新で簡素化された自動化された SSEP モニタリング デバイスです (FDA 承認済み)。 EPAD® の主な特徴は、そのコンパクトさ、Bluetooth による接続の容易さ、および針刺し損傷の可能性を排除する表面接着電極の使用です。 このデバイスには、自動化されたプログレッシブ信号最適化アルゴリズム、いくつかの新しく開発されたアーティファクト除去および電気焼灼抑制技術、自動解釈診断システムも組み込まれています。 指定された技術者の必要性を排除し、手術室の臨床医が SSEP データを単純化して直接解釈できるようにします。 このデバイスは、生の SSEP データの表示と保存も可能にし、事後の曲線下面積分析を可能にします。 (図 3) 我々は以前に 33 人の心臓手術患者におけるこの自動 SSEP 装置の臨床的有用性を評価した (19)。 このパイロット研究では、自動化された SSEP モニタリングが忙しい心臓手術室で容易に実行できることがわかりました。 生の信号品質は信頼性が高く、従来の SSEP マシンに匹敵します。 これらの結果は、このデバイスが SSEP モニタリングを実行する際の実際的な課題を排除できることを示しており、日常的な使用への実現可能性を確認しています。発生率が 1 ～ 4% (20 ～ 22) と報告されている神経障害。 TSA 中の神経損傷を評価するために運動誘発電位と EMG を使用した以前のコホート研究 10 では、術中アラートの非常に高い発生率 (患者の 56.7%) が報告されました。 重要なことに、神経警告の 76.7% (30 件中 23 件) が、患者の腕の位置を変えて開創器を取り外すことで元に戻りました。 肩回旋筋腱板の修復に関する別のコホート研究 11 では、さらに高い神経警戒の発生率 (76.5%) が報告されています。 どちらの研究も整形外科学会から Neer 研究賞を受賞しましたが、どちらの研究も結果の利点を明らかにしておらず、累積損傷、ベースラインの神経予備能、および術後神経障害との関係を評価していません。 したがって、TSA中のPNIの予防における自動SSEPデバイスの有効性を評価し、PNIの用量反応関係を調査するために、単一盲検、優越性、並行設計、前向きランダム化比較試験を実施することを提案します。