アルツハイマー病患者とその介護者のための新しい CBT の評価

認知症 (アルツハイマー病を含む) の人々の大部分は、不安、抑うつ、または不眠症の重度の症状を特徴とする精神的苦痛に苦しんでいます。 この精神的苦痛により、日常生活が妨げられ、生活の質が低下する可能性があります。 不安、うつ病、または不眠症の存在も、AD 患者の認知機能の低下を加速させる可能性があります。 さらに、アルツハイマー病患者が経験する精神的苦痛は、その家族に重大な影響を与える可能性があります。 実際、介護者の最大 75% が、新しい役割に伴う負担のために心理的苦痛に苦しんでいると述べています。 したがって、最適な治療は、AD患者とその介護者が経験する心理的苦痛を対象とする必要があります。

認知行動療法 (CBT) は、認知障害のない高齢者の不安、うつ病、不眠症を治療するための最適な心理療法です。 しかし、認知症の人について同じ結論を導き出すために利用できるデータはほとんどありません。 実際、このテーマに関する研究は約 10 件しか発表されておらず、その多くは方法論的な質が低い. これらの研究で特定された主な方法論的限界は次のとおりです。 2) 実対照群の欠如、および; 3) 6 ヶ月を超えるフォローアップがない。 現在の研究では、AD 患者とその介護者の生活の質を改善するために特別に設計された Program de Bien-Être Psychologique (PEP) という名前の新しい CBT をテストすることで、これらすべてのギャップを埋めます。

CBT には、各 120 分の週 8 回のグループ セッションが含まれます。 最初の 1 時間は、心理学者がそれぞれ率いる 2 つのグループで同時に行われます。AD 参加者のグループと介護者のグループです。 セッションの後半は、すべての参加者を 1 つのグループにまとめ、両方の心理学者が主導します。 各セッションでは、心理的苦痛を軽減し、生活の質を向上させることを目的とした楽しい活動の実施に焦点を当てます。 実際、楽しい活動の喪失は、認知障害のある人々の心理的苦痛 (すなわち、うつ病、不安など) の主な原因であることが示されています。 さらに、セッションの内容は、AD患者の特性に合わせて調整されます。 特に、感情管理戦略（例： 腹式呼吸）は、適切な理解を確実にするために単純化されます。

CBT グループは、非指示支援グループと比較されます。 このアクティブ コントロール グループは、CBT グループと同様の形式で開発されました (セッション数、期間などの点で)。

目的: 最初の目的は、Program de Bien-Être Psychologique (PEP) の実現可能性と有効性を評価することです。 PEP は、非指示的支援グループよりも、介入前と介入後の間の心理的苦痛、機能レベル、および参加者の生活の質に有意に大きな影響を与えることが期待されます。 また、PEP介入に割り当てられた参加者は、6か月および12か月のフォローアップで進行を維持する可能性が大幅に高くなるという仮説も立てました.

2 番目の目的は、PEP 介入が AD の参加者の認知機能低下を遅らせることができるかどうかをテストすることです。 介入は、非指示的支援グループと比較して、事前テストと追跡調査の間の認知機能低下を遅らせるのに有意により効果的であると予想されます.

最後の目的は、定量的な結果を深めるために、治療後に参加者の意見を調査することです。

募集: フランス語を話す参加者の 30 組が、IUGM の認知クリニック、CRIUGM 参加者のデータベース、および高齢者や介護者と協力する多くのコミュニティ組織から、モントリオールで募集されます。 さらに、広告は、地元のコミュニティ組織が会員ベースに送信するニュースレターや、高齢者向けの新聞や雑誌に掲載される広告に掲載されます。 参加を希望する二人組は、研究コーディネーターに連絡するか、同意が得られた場合に連絡を受ける必要があります。 どちらの場合も、電話インタビューにより、研究に参加するためのダイアドの適格性が決定されます。

その後、適格なペアが事前テストに招待されます。 AD の診断を確認し、Clinical Dementia Rating (CDR) でその重症度を評価するための医師の評価から始めます。 さらに、医師は、AD患者の自己批判のレベルを評価して、AD患者が自分の記憶喪失を認識していることを確認します(包含基準を参照)。 その後、心理学の 2 人の学生によって、心理的健康と生活の質を評価するアンケートが AD の参加者とその介護者 (個別に) に実施されます。 2 回目の評価セッションは、神経心理学の博士課程の学生が担当し、さまざまな神経心理学的テストを使用して AD 患者の認知状態を評価します。

2 回の評価セッションの後、適格な参加者は PEP 介入のいずれかにランダムに割り当てられます (つまり、 実験グループ) または非指示的支援グループ (すなわち 対照群）。 それらは、性別、年齢、自己批判のレベル、臨床的認知症評価 (CDR) スコア、および精神的苦痛の強度 (K10) によって照合されます。

医師の評価を除いて、心理的および神経心理学的アンケートは、介入後（T2）および6（T3）および12か月（T4）のフォローアップで再度実施されます。 さらに、ブースターセッションは、介入の6か月後と12か月後に予定されています。 最後に、介入後の 1 年間は、すべてのダイアドに毎月電話で連絡を取ります。 これらのフォローアップは、消耗率を減らし、治療効果を維持するために行われます。 すべての参加者は、15か月間研究に登録されます。

介入: CBT 介入 (つまり、PEP グループ) は、軽度認知障害 (MCI) を持つ参加者のために Grenier と Ouellet によって以前に開発されたものの修正版です。この介入は手動化されています。 基本的に、介入には行動の活性化、認知の再構築、ストレス/怒りの管理戦略が含まれます。 腹式呼吸、漸進的な筋肉弛緩）。 さらに、記憶管理と睡眠障害に関する知識が提供されます。 CBT のコンポーネントは、簡単な指示、セッション中およびセッション間の情報の繰り返し、視覚的なサポート、セッション中の練習、および各セッションの包括的な要約を含むことにより、AD を持つ人々に適応します。

非指示的サポート グループ: この介入により、AD の影響について話し合う時間とスペースが提供されます。 目的は、参加者が孤独を感じず、理解を深め、日常生活における AD の影響に対処できるようにすることです。 アニメーターは、意見交換を促進し、CBT 戦略を教えることなく、質問や提案を通じて議論を促進します。