Bewertung eines neuen CBT für Menschen mit Alzheimer-Krankheit und ihre Betreuer

Ein großer Prozentsatz der Menschen mit Demenz (einschließlich der Alzheimer-Krankheit) leidet unter psychischem Stress, der durch schwere Symptome wie Angst, Depression oder Schlaflosigkeit gekennzeichnet ist. Diese psychische Belastung kann ihren Alltag stören und ihre Lebensqualität verschlechtern. Das Vorhandensein von Angstzuständen, Depressionen oder Schlaflosigkeit kann auch den kognitiven Rückgang bei Menschen mit AD beschleunigen. Darüber hinaus kann die psychische Belastung von Menschen mit AD erhebliche Auswirkungen auf ihre Angehörigen haben. Tatsächlich geben bis zu 75 % der Pflegekräfte an, dass sie aufgrund der Belastung durch ihre neue Rolle unter psychischen Belastungen leiden. Die optimale Behandlung muss daher auf die psychische Belastung abzielen, die Menschen mit AD und ihre Betreuer erfahren.

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist die psychologische Behandlung der Wahl zur Behandlung von Angstzuständen, Depressionen und Schlaflosigkeit bei älteren Menschen ohne kognitive Beeinträchtigung. Es sind jedoch nur wenige Daten verfügbar, um die gleichen Schlussfolgerungen für Menschen mit Demenz zu ziehen. Tatsächlich wurden nur etwa zehn Studien zu diesem Thema veröffentlicht, und viele von ihnen haben eine schlechte methodische Qualität. Die wichtigsten methodischen Einschränkungen, die in diesen Studien festgestellt wurden, sind: 1) das Fehlen kognitiver Verhaltensstrategien zur gleichzeitigen Behandlung von Angst, Depression und Schlaflosigkeit, drei der Hauptsymptome psychischer Belastung; 2) das Fehlen aktiver Kontrollgruppen und; 3) das Fehlen von Follow-ups von mehr als 6 Monaten. Die aktuelle Studie wird all diese Lücken schließen, indem sie ein neues CBT namens Program de Bien-Être Psychologique (PEP) testet, das speziell darauf ausgelegt ist, die Lebensqualität von Menschen mit AD und ihren Betreuern zu verbessern.

Das CBT umfasst 8 wöchentliche Gruppensitzungen von jeweils 120 Minuten. Die erste Stunde wird in zwei Gruppen gleichzeitig durchgeführt, die jeweils von einem Psychologen geleitet werden: eine Gruppe von AD-Teilnehmern und eine Gruppe von Betreuern. Die zweite Hälfte der Sitzung fasst alle Teilnehmer in einer Gruppe zusammen und wird von beiden Psychologen geleitet. Jede Sitzung konzentriert sich auf die Umsetzung angenehmer Aktivitäten, die darauf abzielen, psychische Belastungen zu reduzieren und die Lebensqualität zu verbessern. Tatsächlich hat sich gezeigt, dass der Verlust angenehmer Aktivitäten eine der Hauptursachen für psychische Belastungen (d. h. Depressionen, Angstzustände usw.) bei Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen ist. Darüber hinaus werden die Inhalte der Sitzungen an die Besonderheiten von Menschen mit AD angepasst. Insbesondere Emotionsmanagementstrategien (z. Bauchatmung) wird vereinfacht, um ein korrektes Verständnis zu gewährleisten.

Die CBT-Gruppe wird mit einer nicht-direktiven Selbsthilfegruppe verglichen. Diese aktive Kontrollgruppe wurde in einem ähnlichen Format wie die CBT-Gruppe entwickelt (in Bezug auf die Anzahl der Sitzungen, die Dauer usw.).

Ziele: Das erste Ziel besteht darin, die Durchführbarkeit und Wirksamkeit des Program de Bien-Être Psychologique (PEP) zu bewerten. Es wird erwartet, dass die PEP eine signifikant größere Wirkung auf die psychische Belastung, das Funktionsniveau und die Lebensqualität der Teilnehmer zwischen Prä- und Postintervention haben wird als die nicht-direktive Unterstützungsgruppe. Es wurde auch die Hypothese aufgestellt, dass Teilnehmer, die der PEP-Intervention zugewiesen wurden, mit signifikant höherer Wahrscheinlichkeit ihren Fortschritt bei 6- und 12-Monats-Follow-ups beibehalten werden.

Das zweite Ziel ist zu testen, ob die PEP-Intervention den kognitiven Rückgang bei Teilnehmern mit AD verlangsamen kann. Es wird erwartet, dass die Intervention bei der Verlangsamung des kognitiven Rückgangs zwischen dem Vortest und den Nachuntersuchungen im Vergleich zur nicht-direktiven Unterstützungsgruppe signifikant wirksamer sein wird.

Das letzte Ziel ist es, die Meinung der Teilnehmer nach der Behandlung zu erheben, um die quantitativen Ergebnisse zu vertiefen.

Rekrutierung: 30 Dyaden von französischsprachigen Teilnehmern werden in Montreal aus der Kognitionsklinik des IUGM, aus der CRIUGM-Teilnehmerdatenbank und aus einer Reihe von Gemeinschaftsorganisationen, die mit Senioren und Pflegekräften arbeiten, rekrutiert. Darüber hinaus werden Anzeigen in Newslettern veröffentlicht, die von lokalen Gemeinschaftsorganisationen an ihre Mitgliederbasis versandt werden, sowie Anzeigen in Zeitungen oder Zeitschriften, die für die ältere Bevölkerung bestimmt sind. Dyaden, die teilnehmen möchten, müssen sich an den Forschungskoordinator wenden oder werden kontaktiert, wenn ihre Zustimmung erteilt wurde. In beiden Fällen wird ein Telefoninterview die Eignung der Dyaden zur Teilnahme an der Studie bestimmen.

Berechtigte Dyaden werden dann eingeladen, den Pretest zu absolvieren. Es beginnt mit einer ärztlichen Beurteilung, um die Diagnose von AD zu bestätigen und ihren Schweregrad mit dem Clinical Dementia Rating (CDR) zu bewerten. Darüber hinaus wird der Arzt den Grad der Selbstkritik der Person mit AD beurteilen, um sicherzustellen, dass sie sich ihrer Gedächtnisverluste bewusst ist (siehe Einschlusskriterien). Danach werden den Teilnehmern mit AD und ihren Betreuern (auf individueller Basis) von zwei Psychologiestudenten Fragebögen zur Beurteilung der psychischen Gesundheit und Lebensqualität verabreicht. Eine zweite Bewertungssitzung wird von einem Doktoranden der Neuropsychologie geleitet, der den kognitiven Status von Menschen mit AD anhand verschiedener neuropsychologischer Tests bewertet.

Nach den beiden Bewertungssitzungen werden geeignete Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip entweder der PEP-Intervention (d. h. experimentelle Gruppe) oder die nicht-direktive Selbsthilfegruppe (d.h. Kontrollgruppe). Sie werden nach Geschlecht, Alter, Grad der Selbstkritik, klinischen Demenzbewertungen (CDR) und Intensität der psychischen Belastung (K10) abgeglichen.

Mit Ausnahme der ärztlichen Beurteilung werden psychologische und neuropsychologische Fragebögen erneut nach der Intervention (T2) und nach 6 (T3) und 12 Monaten (T4) durchgeführt. Darüber hinaus werden Auffrischungssitzungen 6 und 12 Monate nach dem Eingriff geplant. Schließlich werden alle Dyaden während des Jahres nach der Intervention monatlich telefonisch kontaktiert. Diese Nachuntersuchungen werden durchgeführt, um die Fluktuationsrate zu reduzieren und den therapeutischen Erfolg aufrechtzuerhalten. Alle Teilnehmer werden für einen Zeitraum von 15 Monaten in die Studie aufgenommen.

Die Intervention: Die CBT-Intervention (d. h. PEP-Gruppe) ist eine modifizierte Version einer zuvor von Grenier und Ouellet für Teilnehmer mit leichter kognitiver Beeinträchtigung (MCI) entwickelten. Diese Intervention wurde manuell durchgeführt. Grundsätzlich umfasst die Intervention Verhaltensaktivierung, kognitive Umstrukturierung und Stress-/Wutbewältigungsstrategien (z. Bauchatmung, Progressive Muskelentspannung). Darüber hinaus werden Kenntnisse über Gedächtnismanagement und Schlafstörungen vermittelt. Die Komponenten von CBT werden an Menschen mit AD angepasst, indem sie einfache Anweisungen, Wiederholung von Informationen während und zwischen den Sitzungen, visuelle Unterstützung, Übungen während der Sitzungen und eine umfassende Zusammenfassung jeder Sitzung enthalten.

Die nicht-direktive Selbsthilfegruppe: Diese Intervention bietet Zeit und Raum, um die Auswirkungen von AD zu diskutieren. Das Ziel besteht darin, den Teilnehmern dabei zu helfen, sich weniger allein und besser verstanden zu fühlen und die Auswirkungen von AD auf ihr tägliches Leben anzugehen. Die Animateure erleichtern den Meinungsaustausch und regen Diskussionen durch Fragen oder Vorschläge an, ohne CBT-Strategien zu lehren.