Uuden CBT:n arviointi Alzheimerin tautia sairastaville ihmisille ja heidän hoitajilleen

Suuri osa ihmisistä, joilla on dementia (mukaan lukien Alzheimerin tauti), kärsii psykologisesta ahdistuksesta, jolle on tyypillistä vakavia ahdistuksen, masennuksen tai unettomuuden oireita. Tämä psyykkinen ahdistus voi häiritä heidän päivittäistä toimintaansa ja heikentää heidän elämänlaatuaan. Ahdistuneisuus, masennus tai unettomuus voi myös kiihdyttää kognitiivista heikkenemistä ihmisillä, joilla on AD. Lisäksi AD-potilaiden kokemalla psyykkisellä ahdistuksella voi olla merkittäviä vaikutuksia heidän sukulaisiinsa. Käytännössä jopa 75 % omaishoitajista sanoo kärsivänsä psyykkistä ahdistusta uuteen rooliin liittyvän taakan vuoksi. Optimaalisen hoidon tulee siksi kohdistua psyykkiseen ahdistukseen, jota AD-potilaat ja heidän omaishoitajansa kokevat.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on psykologinen hoitomuoto ahdistuneisuuden, masennuksen ja unettomuuden hoitoon vanhuksilla, joilla ei ole kognitiivisia häiriöitä. Saatavilla on kuitenkin vain vähän tietoja samojen johtopäätösten tekemiseksi dementiasta kärsivistä ihmisistä. Itse asiassa aiheesta on julkaistu vain noin kymmenen tutkimusta, ja monet niistä ovat metodologisesti laadultaan heikkoja. Tärkeimmät näissä tutkimuksissa tunnistetut metodologiset rajoitukset ovat: 1) kognitiivisten käyttäytymisstrategioiden puute, jotka hoitavat samanaikaisesti ahdistusta, masennusta ja unettomuutta, kolme psykologisen ahdistuksen pääoiretta; 2) aktiivisten kontrolliryhmien puuttuminen ja; 3) yli 6 kuukautta kestäneiden seurantatoimien poissaolo. Nykyinen tutkimus täyttää kaikki nämä puutteet testaamalla uutta CBT:tä nimeltä Program de Bien-Être Psychologique (PEP), joka on erityisesti suunniteltu parantamaan AD-potilaiden ja heidän hoitajiensa elämänlaatua.

CBT sisältää 8 viikoittaista 120 minuutin ryhmäistuntoa. Ensimmäinen tunti suoritetaan kahdessa samanaikaisesti psykologin johtamassa ryhmässä: ryhmä AD-osallistujia ja ryhmä omaishoitajia. Istunnon toinen puolisko yhdistää kaikki osallistujat yhteen ryhmään ja sitä vetää molemmat psykologit. Jokainen istunto keskittyy miellyttävien toimintojen toteuttamiseen, joilla pyritään vähentämään psyykkistä kärsimystä ja parantamaan elämänlaatua. Miellyttävien toimintojen menettämisen on todellakin osoitettu olevan johtava syy psyykkiseen ahdistukseen (eli masennukseen, ahdistuneisuuteen jne.) ihmisillä, joilla on kognitiivinen häiriö. Lisäksi istuntojen sisältö mukautetaan AD-potilaiden ominaisuuksiin. Erityisesti tunteiden hallintastrategiat (esim. vatsan hengitys) yksinkertaistetaan oikean ymmärtämisen varmistamiseksi.

CBT-ryhmää verrataan ei-direktiiviseen tukiryhmään. Tämä aktiivinen kontrolliryhmä kehitettiin samanlaisessa muodossa kuin CBT-ryhmä (istuntojen lukumäärän, keston jne. suhteen).

Tavoitteet: Ensimmäinen tavoite on arvioida Ohjelma de Bien-Être Psychologique (PEP) toteutettavuutta ja tehokkuutta. On odotettavissa, että PEP:llä on huomattavasti enemmän vaikutusta psyykkiseen ahdistukseen, toimintatasoon ja osallistujien elämänlaatuun interventiota edeltävän ja sen jälkeisenä aikana kuin ei-ohjattava tukiryhmä. Se myös olettaa, että osallistujat, jotka on määrätty PEP-interventioon, säilyttävät edistymisensä huomattavasti todennäköisemmin 6 ja 12 kuukauden seurannassa.

Toinen tavoite on testata, voiko PEP-interventio hidastaa AD-potilaiden kognitiivista heikkenemistä. On odotettavissa, että interventio hidastaa huomattavasti tehokkaampaa kognitiivista heikkenemistä esitestin ja seurannan välillä verrattuna ei-ohjautuvaan tukiryhmään.

Viimeisenä tavoitteena on kartoittaa osallistujien mielipide hoidon jälkeen kvantitatiivisten tulosten syventämiseksi.

Rekrytointi: Montrealissa rekrytoidaan 30 ranskankielistä osallistujaa IUGM:n kognitioklinikalta, CRIUGM-osallistujien tietokannasta ja useista eläkeläisten ja omaishoitajien parissa työskentelevistä yhteisöorganisaatioista. Lisäksi ilmoituksia julkaistaan ​​paikallisyhteisöjen jäsenkunnalleen lähettämissä uutiskirjeissä sekä vanhuksille tarkoitetuissa sanoma- tai aikakauslehdissä. Diadien, jotka haluavat osallistua, tulee ottaa yhteyttä tutkimuskoordinaattoriin tai heihin ollaan yhteydessä, jos suostumus on annettu. Molemmissa tapauksissa puhelinhaastattelu määrittää dyadien kelpoisuuden osallistua tutkimukseen.

Tukikelpoiset dyadit kutsutaan sitten suorittamaan esikoe. Se alkaa lääkärin arvioinnilla AD-diagnoosin vahvistamiseksi ja sen vakavuuden arvioimiseksi kliinisen dementiaarvioinnin (CDR) avulla. Lisäksi lääkäri arvioi AD-potilaan itsekritiikkiä varmistaakseen, että hän on tietoinen muistihäiriöistään (katso mukaanottokriteerit). Sen jälkeen kaksi psykologian opiskelijaa suorittaa AD-potilaille ja heidän omaishoitajilleen (yksilöllisesti) psykologista terveyttä ja elämänlaatua arvioivat kyselylomakkeet. Toisesta arvioinnista vastaa neuropsykologian tohtoriopiskelija, joka arvioi AD-potilaiden kognitiivista tilaa erilaisilla neuropsykologisilla testeillä.

Kahden arviointiistunnon jälkeen kelvolliset osallistujat jaetaan satunnaisesti joko PEP-interventioon (ts. kokeellinen ryhmä) tai ei-suuntautunut tukiryhmä (ts. kontrolliryhmä). Ne vastaavat sukupuolta, ikää, itsekritiikkiä, kliinistä dementialuokitusta (CDR) ja psykologisen ahdistuksen voimakkuutta (K10).

Lääkärin arviota lukuun ottamatta psykologisia ja neuropsykologisia kyselylomakkeita annetaan uudelleen intervention jälkeen (T2) sekä 6 (T3) ja 12 kuukauden (T4) seurannassa. Lisäksi tehosteistunnot ajoitetaan 6 ja 12 kuukauden kuluttua interventiosta. Lopuksi kaikkiin dyadeihin ollaan yhteydessä kuukausittain puhelimitse interventiota seuraavan vuoden aikana. Nämä seurantatoimet tehdään poistumisasteen vähentämiseksi ja terapeuttisten hyötyjen ylläpitämiseksi. Kaikki osallistujat otetaan mukaan tutkimukseen 15 kuukauden ajaksi.

Interventio: CBT-interventio (eli PEP-ryhmä) on muunneltu versio sellaisesta, jonka Grenier ja Ouellet ovat aiemmin kehittäneet osallistujille, joilla on lievä kognitiivinen vajaatoiminta (MCI). Tämä interventio on manuaalinen. Pohjimmiltaan interventio sisältää käyttäytymisen aktivoinnin, kognitiivisen uudelleenjärjestelyn ja stressin/vihan hallintastrategioita (esim. vatsan hengitys, progressiivinen lihasten rentoutuminen). Lisäksi annetaan tietoa muistinhallinnasta ja unihäiriöistä. CBT:n komponentit mukautetaan AD-potilaille lisäämällä helppoja ohjeita, tiedon toistoa istuntojen aikana ja niiden välillä, visuaalista tukea, harjoittelua istuntojen aikana ja kattavan yhteenvedon jokaisesta istunnosta.

Ei-suuntautunut tukiryhmä: Tämä interventio tarjoaa aikaa ja tilaa keskustella AD:n vaikutuksista. Tavoitteena on auttaa osallistujia tuntemaan olonsa vähemmän yksinäisiksi ja paremmin ymmärretyiksi sekä käsittelemään AD:n vaikutuksia jokapäiväiseen elämäänsä. Animaattorit helpottavat mielipiteiden vaihtoa ja rohkaisevat keskusteluun kysymyksillä tai ehdotuksilla opettamatta CBT-strategioita.