Egy új CBT értékelése Alzheimer-kórban szenvedők és gondozóik számára

A demenciában szenvedők nagy százaléka (beleértve az Alzheimer-kórt is) szenved pszichés szorongástól, amelyet a szorongás, a depresszió vagy az álmatlanság súlyos tünetei jellemeznek. Ez a pszichés szorongás megzavarhatja mindennapi működésüket és ronthatja életminőségüket. A szorongás, a depresszió vagy az álmatlanság jelenléte szintén felgyorsíthatja az AD-ben szenvedő emberek kognitív hanyatlását. Ezen túlmenően az AD-ben szenvedő emberek pszichés szorongása jelentős hatással lehet hozzátartozóikra. Gyakorlatilag a gondozók 75%-a állítja, hogy pszichés szorongást szenved az új szerepkörével járó teher miatt. Az optimális kezelésnek ezért az AD-s betegek és gondozóik által tapasztalt pszichológiai szorongást kell megcéloznia.

A kognitív viselkedésterápia (CBT) a választott pszichológiai kezelés a szorongás, a depresszió és az álmatlanság kezelésére kognitív károsodás nélküli idős embereknél. Kevés adat áll azonban rendelkezésre ahhoz, hogy ugyanezeket a következtetéseket levonhassuk a demenciában szenvedők esetében. Valójában csak körülbelül tíz tanulmány jelent meg a témában, és sok közülük rossz módszertani színvonalú. Az ezekben a vizsgálatokban azonosított fő módszertani korlátok a következők: 1) a szorongást, a depressziót és az álmatlanságot, a pszichés distressz három fő tünetét egyidejűleg kezelő kognitív viselkedési stratégiák hiánya; 2) az aktív kontrollcsoportok hiánya; 3) a 6 hónapot meghaladó nyomon követés hiánya. A jelenlegi tanulmány ezeket a hiányosságokat pótolja egy új, Program de Bien-Être Psychologique (PEP) elnevezésű CBT tesztelésével, amelyet kifejezetten az AD-s betegek és gondozóik életminőségének javítására terveztek.

A CBT heti 8, egyenként 120 perces csoportos foglalkozást fog tartalmazni. Az első óra két, egyidejűleg zajló csoportban zajlik, mindegyiket egy-egy pszichológus vezeti: egy csoportban AD résztvevők és egy gondozói csoportban. A foglalkozás második felében az összes résztvevő egy csoportba kerül, és mindkét pszichológus vezeti. Minden foglalkozás olyan kellemes tevékenységek végrehajtására összpontosít, amelyek célja a pszichés szorongás csökkentése és az életminőség javítása. Valójában a kellemes tevékenységek elvesztése a pszichés szorongás (azaz depresszió, szorongás stb.) vezető oka a kognitív zavarokkal küzdő embereknél. Sőt, a foglalkozások tartalmát az AD-s betegek sajátosságaihoz igazítják. Különösen az érzelemkezelési stratégiák (pl. hasi légzés) egyszerűsödik a megfelelő megértés érdekében.

A CBT-csoportot egy nem direktíva támogató csoporthoz hasonlítják. Ezt az aktív kontrollcsoportot a CBT csoporthoz hasonló formátumban fejlesztették ki (az ülések számát, időtartamát stb. tekintve).

Célok: Az első célkitűzés a Program de Bien-Être Psychologique (PEP) megvalósíthatóságának és hatékonyságának felmérése. A PEP várhatóan szignifikánsan nagyobb hatással lesz a pszichés szorongásra, a működés szintjére és a résztvevők életminőségére a beavatkozás előtti és utáni időszakban, mint a nem direkt támogató csoport. Azt is feltételezték, hogy a PEP-beavatkozásra kijelölt résztvevők szignifikánsan nagyobb valószínűséggel tartják meg előrehaladásukat a 6 és 12 hónapos utánkövetések során.

A második cél annak tesztelése, hogy a PEP-beavatkozás le tudja-e lassítani az AD-ben szenvedő résztvevők kognitív hanyatlását. A beavatkozás várhatóan lényegesen hatékonyabb lesz a kognitív hanyatlás lelassításában az előteszt és a nyomon követés között, mint a nem direkt támogató csoport.

Az utolsó cél a résztvevők kezelés utáni véleményének felmérése a kvantitatív eredmények elmélyítése érdekében.

Toborzás: 30 francia nyelvű résztvevő diádját toborozzák Montrealban az IUGM kognitív klinikájáról, a CRIUGM résztvevőinek adatbázisában, valamint számos idősekkel és gondozókkal foglalkozó közösségi szervezetben. Ezen túlmenően hirdetéseket tesznek közzé a helyi közösségi szervezetek által tagsági bázisuknak küldött hírlevelekben, valamint az időskorúaknak szánt újságokban vagy magazinokban elhelyezett hirdetésekben. A részt venni kívánó diádoknak fel kell venniük a kapcsolatot a kutatási koordinátorral, vagy fel kell venniük velük a kapcsolatot, ha hozzájárulásukat adták. Mindkét esetben telefonos interjú dönti el, hogy a diádok alkalmasak-e a vizsgálatban való részvételre.

A jogosult diádokat ezután meghívják az előteszt elvégzésére. A vizsgálat az AD diagnózisának megerősítésére és súlyosságának értékelésére a CDR (Clinical Dementia Rating) alapján kezdődik. Ezenkívül az orvos felméri az AD-ben szenvedő személy önkritikáját, hogy megbizonyosodjon arról, hogy tudatában van emlékezetkiesésének (lásd a felvételi kritériumokat). Ezt követően két pszichológus hallgató a pszichológiai egészséget és életminőséget értékelő kérdőíveket ad ki az AD-s résztvevőknek és gondozóiknak (egyéni alapon). A második értékelési ülést egy neuropszichológiai doktorandusz irányítja, aki különböző neuropszichológiai tesztek segítségével értékeli az AD-ben szenvedők kognitív állapotát.

A két értékelési ülés után a jogosult résztvevőket véletlenszerűen besorolják valamelyik PEP-beavatkozásba (pl. kísérleti csoport) vagy a nem direkt támogató csoport (pl. ellenőrző csoport). Ezeket a nem, az életkor, az önkritika szintje, a klinikai demencia értékelés (CDR) pontszáma és a pszichológiai szorongás intenzitása (K10) fogja összevetni.

Az orvosi értékelés kivételével a pszichológiai és neuropszichológiai kérdőívek ismételt kitöltésére a beavatkozás utáni (T2), valamint a 6 (T3) és 12 hónapos (T4) utánkövetéskor kerül sor. Ezen túlmenően a beavatkozás után 6 és 12 hónappal az emlékeztető kezeléseket ütemezik. Végül a beavatkozást követő évben minden diádot telefonon havonta felvesznek. Ezeket a nyomon követéseket a lemorzsolódási arány csökkentése és a terápiás előnyök fenntartása érdekében hajtják végre. Minden résztvevő 15 hónapos időtartamra be lesz vonva a vizsgálatba.

A beavatkozás: A CBT-beavatkozás (azaz PEP-csoport) a Grenier és Ouellet által az enyhe kognitív zavarral küzdő résztvevők számára korábban kifejlesztett egy módosított változata. Ezt a beavatkozást manuálisan kezelték. Alapvetően a beavatkozás magában foglalja a viselkedés aktiválását, a kognitív átstrukturálást és a stressz/düh kezelési stratégiákat (pl. hasi légzés, progresszív izomlazulás). Emellett a memóriakezeléssel és az alvászavarokkal kapcsolatos ismereteket is átadják. A CBT összetevőit az AD-ben szenvedő emberekhez igazítják, egyszerű utasításokkal, információk ismétlésével az ülések alatt és között, vizuális támogatással, gyakorlattal az ülések alatt, valamint minden ülés átfogó összefoglalásával.

A nem irányító támogató csoport: Ez a beavatkozás időt és teret biztosít az AD hatásának megvitatásához. A cél az lesz, hogy a résztvevők kevésbé érezzék magukat magányosnak, jobban megértsék, és hogy foglalkozzanak az AD mindennapi életükben gyakorolt ​​hatásaival. Az animátorok megkönnyítik a vélemények cseréjét, és a CBT-stratégiák tanítása nélkül kérdések vagy javaslatok révén ösztönzik a vitákat.