Avaliação de uma nova TCC para pessoas com doença de Alzheimer e seus cuidadores

Uma grande percentagem de pessoas com demência (incluindo a doença de Alzheimer) sofre de sofrimento psicológico caracterizado por sintomas graves de ansiedade, depressão ou insónia. Esse sofrimento psicológico pode atrapalhar seu funcionamento diário e deteriorar sua qualidade de vida. A presença de ansiedade, depressão ou insônia também pode acelerar o declínio cognitivo em pessoas com DA. Além disso, o sofrimento psíquico vivenciado por pessoas com DA pode ter repercussões significativas em seus familiares. Efetivamente, até 75% dos cuidadores dizem sofrer de sofrimento psicológico devido ao fardo associado ao seu novo papel. O tratamento ideal deve, portanto, visar o sofrimento psicológico experimentado por pessoas com DA e por seus cuidadores.

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é o tratamento psicológico de escolha para tratar ansiedade, depressão e insônia em idosos sem comprometimento cognitivo. No entanto, poucos dados estão disponíveis para tirar as mesmas conclusões para pessoas com demência. De fato, apenas cerca de dez estudos sobre o assunto foram publicados e muitos deles têm baixa qualidade metodológica. As principais limitações metodológicas identificadas nesses estudos são: 1) a falta de estratégias cognitivo-comportamentais que tratem simultaneamente ansiedade, depressão e insônia, três dos principais sintomas de sofrimento psíquico; 2) a ausência de grupos de controle ativos e; 3) a ausência de seguimento superior a 6 meses. O estudo atual preencherá todas essas lacunas testando um novo CBT chamado Program de Bien-Être Psychologique (PEP) especialmente projetado para melhorar a qualidade de vida de pessoas com DA e seus cuidadores.

O CBT incluirá 8 sessões semanais em grupo de 120 minutos cada. A primeira hora será realizada em dois grupos simultâneos liderados cada um por um psicólogo: um grupo de participantes AD e um grupo de cuidadores. A segunda metade da sessão reunirá todos os participantes em um grupo e será conduzida por ambos os psicólogos. Cada sessão terá como foco a implementação de atividades prazerosas que visam diminuir o sofrimento psíquico e melhorar a qualidade de vida. De fato, a perda de atividades agradáveis ​​demonstrou ser uma das principais causas de sofrimento psicológico (ou seja, depressão, ansiedade, etc.) em pessoas com comprometimento cognitivo. Além disso, o conteúdo das sessões será adaptado às características das pessoas com DA. Em particular, as estratégias de gestão das emoções (p. respiração abdominal) será simplificado para garantir a compreensão adequada.

O grupo CBT será comparado a um grupo de apoio não diretivo. Este grupo de controle ativo foi desenvolvido em um formato semelhante ao grupo CBT (em termos de número de sessões, duração, etc.).

Objetivos: O primeiro objetivo é avaliar a viabilidade e eficácia do Programa de Bien-Être Psychologique (PEP). Espera-se que o PEP tenha um efeito significativamente maior sobre sofrimento psicológico, nível de funcionamento e qualidade de vida dos participantes entre pré e pós-intervenção do que o grupo de apoio não-diretivo. Também levantou a hipótese de que os participantes designados para a intervenção PEP terão uma probabilidade significativamente maior de manter seu progresso em acompanhamentos de 6 e 12 meses.

O segundo objetivo é testar se a intervenção PEP pode retardar o declínio cognitivo em participantes com DA. Espera-se que a intervenção seja significativamente mais eficaz em retardar o declínio cognitivo entre o pré-teste e os acompanhamentos em comparação com o grupo de apoio não diretivo.

O último objetivo é pesquisar a opinião dos participantes após o tratamento para aprofundar os resultados quantitativos.

Recrutamento: 30 díades de participantes francófonos serão recrutados em Montreal na clínica de cognição do IUGM, no banco de dados de participantes do CRIUGM e entre várias organizações comunitárias que trabalham com idosos e cuidadores. Além disso, serão publicados anúncios em boletins enviados pelas organizações comunitárias locais à sua base de associados, bem como anúncios veiculados em jornais ou revistas destinados à população idosa. As díades que desejarem participar deverão entrar em contato com o coordenador da pesquisa ou serão contatadas caso haja consentimento. Em ambos os casos, uma entrevista por telefone determinará a elegibilidade das díades para participar do estudo.

As díades elegíveis serão então convidadas a completar o pré-teste. Começará com a avaliação de um médico para confirmar o diagnóstico de DA e avaliar sua gravidade com a Classificação Clínica de Demência (CDR). Além disso, o médico avaliará o nível de autocrítica da pessoa com DA para garantir que ela esteja ciente de suas perdas de memória (ver critérios de inclusão). Em seguida, questionários avaliando saúde psicológica e qualidade de vida serão aplicados aos participantes com DA e seus cuidadores (individualmente) por dois estudantes de psicologia. Uma segunda sessão de avaliação estará a cargo de um doutorando em neuropsicologia que avaliará o estado cognitivo de pessoas com DA através de diferentes testes neuropsicológicos.

Após as duas sessões de avaliação, os participantes elegíveis serão designados aleatoriamente para a intervenção PEP (ou seja, grupo experimental) ou o grupo de apoio não-diretivo (i.e. grupo de controle). Eles serão pareados por gênero, idade, nível de autocrítica, pontuações de classificação clínica de demência (CDR) e intensidade do sofrimento psicológico (K10).

Com exceção da avaliação do médico, os questionários psicológicos e neuropsicológicos serão reaplicados no pós-intervenção (T2) e nos seguimentos de 6 (T3) e 12 meses (T4). Além disso, sessões de reforço serão agendadas 6 e 12 meses após a intervenção. Por fim, todas as díades serão contatadas mensalmente por telefone durante o ano seguinte à intervenção. Esses acompanhamentos serão feitos para ajudar a reduzir a taxa de atrito e manter os ganhos terapêuticos. Todos os participantes serão incluídos no estudo por um período de 15 meses.

A intervenção: A intervenção CBT (ou seja, grupo PEP) é uma versão modificada de uma previamente desenvolvida por Grenier e Ouellet para participantes com comprometimento cognitivo leve (MCI). Esta intervenção foi manualizada. Basicamente, a intervenção incluirá ativação comportamental, reestruturação cognitiva e estratégias de gerenciamento de estresse/raiva (por exemplo, respiração abdominal, relaxamento muscular progressivo). Além disso, serão fornecidos conhecimentos sobre gerenciamento de memória e distúrbios do sono. Os componentes da CBT serão adaptados para pessoas com DA, incluindo instruções fáceis, repetição de informações durante e entre as sessões, suporte visual, prática durante as sessões e um resumo abrangente de cada sessão.

O grupo de apoio não diretivo: Esta intervenção fornecerá tempo e espaço para discutir o impacto da DA. O objetivo será ajudar os participantes a se sentirem menos sozinhos e mais bem compreendidos e abordar as implicações da DA em sua vida diária. Os animadores facilitarão a troca de opiniões e estimularão discussões por meio de perguntas ou sugestões sem ensinar estratégias de TCC.