Оценка новой когнитивно-поведенческой терапии для людей с болезнью Альцгеймера и тех, кто за ними ухаживает

Большой процент людей с деменцией (включая болезнь Альцгеймера) страдают от психологического стресса, характеризующегося выраженными симптомами тревоги, депрессии или бессонницы. Этот психологический дистресс может нарушить их повседневную деятельность и ухудшить качество их жизни. Наличие тревоги, депрессии или бессонницы также может ускорить снижение когнитивных функций у людей с БА. Кроме того, психологический стресс, который испытывают люди с БА, может иметь серьезные последствия для их родственников. Фактически, до 75 % лиц, осуществляющих уход, говорят, что страдают от психологического стресса из-за бремени, связанного с их новой ролью. Таким образом, оптимальное лечение должно быть нацелено на психологический стресс, испытываемый людьми, страдающими БА, и лицами, осуществляющими за ними уход.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это психологический метод выбора для лечения тревоги, депрессии и бессонницы у пожилых людей без когнитивных нарушений. Однако имеется мало данных, чтобы сделать такие же выводы для людей с деменцией. На самом деле опубликовано всего около десяти исследований по этому вопросу, и многие из них имеют низкое методологическое качество. Основными методологическими ограничениями, выявленными в этих исследованиях, являются: 1) отсутствие когнитивно-поведенческих стратегий одновременного лечения тревоги, депрессии и бессонницы, трех основных симптомов психологического дистресса; 2) отсутствие групп активного управления и; 3) отсутствие динамического наблюдения более 6 мес. Текущее исследование заполнит все эти пробелы путем тестирования новой CBT под названием Program de Bien-Être Psychologique (PEP), специально разработанной для улучшения качества жизни людей с БА и тех, кто за ними ухаживает.

CBT будет включать 8 еженедельных групповых занятий по 120 минут каждое. Первый час будет проходить в двух одновременных группах под руководством психолога: группа участников AD и группа опекунов. Вторая половина сессии объединит всех участников в одну группу и будет вестись обоими психологами. Каждое занятие будет направлено на выполнение приятных занятий, направленных на снижение психологического стресса и улучшение качества жизни. Действительно, было показано, что потеря приятных занятий является основной причиной психологического дистресса (т. е. депрессии, беспокойства и т. д.) у людей с когнитивными нарушениями. Более того, содержание занятий будет адаптировано к особенностям людей с БА. В частности, стратегии управления эмоциями (например, брюшное дыхание) будут упрощены для обеспечения правильного понимания.

Группа КПТ будет сравниваться с группой недирективной поддержки. Эта группа активного контроля была разработана в том же формате, что и группа КПТ (с точки зрения количества сеансов, продолжительности и т. д.).

Цели: Первая цель состоит в том, чтобы оценить осуществимость и эффективность программы Bien-Être Psychologique (PEP). Ожидается, что ПКП окажет значительно большее влияние на психологический дистресс, уровень функционирования и качество жизни участников в период до и после вмешательства, чем группа недирективной поддержки. Также была выдвинута гипотеза о том, что у участников, назначенных для вмешательства ПКП, будет значительно больше шансов сохранить свой прогресс через 6 и 12 месяцев наблюдения.

Вторая цель — проверить, может ли вмешательство ПКП замедлить снижение когнитивных функций у участников с БА. Ожидается, что вмешательство будет значительно более эффективным в замедлении снижения когнитивных функций между предварительным тестом и последующим наблюдением по сравнению с группой недирективной поддержки.

Последняя цель состоит в том, чтобы опросить мнение участников после лечения, чтобы углубить количественные результаты.

Набор: 30 пар франкоговорящих участников будут набраны в Монреале из когнитивной клиники IUGM, из базы данных участников CRIUGM и из ряда общественных организаций, работающих с пожилыми людьми и лицами, осуществляющими уход. Кроме того, объявления будут публиковаться в информационных бюллетенях, рассылаемых местными общественными организациями своим подписчикам, а также в газетах и ​​журналах, предназначенных для пожилых людей. Диады, желающие принять участие, должны связаться с координатором исследования или с ними свяжутся, если было дано согласие. В обоих случаях интервью по телефону определит право диад на участие в исследовании.

Затем подходящие пары будут приглашены для прохождения предварительного тестирования. Он начнется с оценки врачом, чтобы подтвердить диагноз AD и оценить его тяжесть с помощью рейтинга клинической деменции (CDR). Кроме того, врач оценит уровень самокритики человека с БА, чтобы убедиться, что он/она осознает свои потери памяти (см. критерии включения). После этого два студента-психолога зададут анкеты, оценивающие психологическое здоровье и качество жизни, участникам с БА и их опекунам (на индивидуальной основе). Вторую оценочную сессию возьмет на себя докторант нейропсихологии, который оценит когнитивный статус людей с БА с помощью различных нейропсихологических тестов.

После двух оценочных сессий подходящие участники будут случайным образом распределены либо для вмешательства PEP (т.е. экспериментальная группа) или недирективная группа поддержки (т. контрольная группа). Они будут сопоставляться по полу, возрасту, уровню самокритики, баллам клинического рейтинга деменции (CDR) и интенсивности психологического дистресса (K10).

За исключением оценки врача, психологические и нейропсихологические опросники будут повторно проводиться после вмешательства (T2), а также через 6 (T3) и 12 месяцев (T4). Кроме того, повторные сеансы будут назначены через 6 и 12 месяцев после вмешательства. Наконец, со всеми диадами будут ежемесячно связываться по телефону в течение года после вмешательства. Эти последующие действия будут проводиться, чтобы помочь снизить уровень отсева и сохранить терапевтический эффект. Все участники будут включены в исследование сроком на 15 месяцев.

Вмешательство: вмешательство КПТ (т. е. группа ПКП) представляет собой модифицированную версию вмешательства, ранее разработанного Гренье и Уэлле для участников с легкими когнитивными нарушениями (MCI). Это вмешательство было разработано вручную. По сути, вмешательство будет включать поведенческую активацию, когнитивную реструктуризацию и стратегии управления стрессом/гневом (например, брюшное дыхание, прогрессирующая мышечная релаксация). Кроме того, будут предоставлены знания об управлении памятью и нарушениях сна. Компоненты когнитивно-поведенческой терапии будут адаптированы для людей с БА, включая простые инструкции, повторение информации во время и между сеансами, визуальную поддержку, практику во время сеансов и подробное резюме каждого сеанса.

Недирективная группа поддержки: Это вмешательство предоставит время и пространство для обсуждения влияния AD. Цель будет заключаться в том, чтобы помочь участникам почувствовать себя менее одинокими и лучше понятыми, а также рассмотреть последствия БА в их повседневной жизни. Аниматоры будут способствовать обмену мнениями и поощрять дискуссии с помощью вопросов или предложений, не обучая стратегиям КПТ.