알츠하이머병 환자와 간병인을 위한 새로운 CBT 평가

치매(알츠하이머병 포함) 환자의 많은 비율이 불안, 우울증 또는 불면증의 심각한 증상을 특징으로 하는 심리적 고통을 겪고 있습니다. 이러한 심리적 고통은 일상 기능을 방해하고 삶의 질을 저하시킬 수 있습니다. 불안, 우울증 또는 불면증의 존재는 또한 AD 환자의 인지 저하를 가속화할 수 있습니다. 또한 AD 환자가 경험하는 심리적 고통은 친척에게 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. 사실상 간병인의 최대 75%가 새로운 역할과 관련된 부담으로 인해 심리적 고통을 겪고 있다고 말합니다. 따라서 최적의 치료는 AD 환자와 간병인이 경험하는 심리적 고통을 목표로 해야 합니다.

인지 행동 요법(CBT)은 인지 장애가 없는 노인의 불안, 우울증 및 불면증을 치료하기 위해 선택하는 심리 치료입니다. 그러나 치매 환자에 대해 동일한 결론을 도출할 수 있는 데이터는 거의 없습니다. 사실, 이 주제에 대한 약 10개의 연구만이 발표되었으며 그 중 다수는 방법론적 품질이 좋지 않습니다. 이러한 연구에서 확인된 주요 방법론적 한계는 다음과 같습니다. 1) 심리적 고통의 세 가지 주요 증상인 불안, 우울증 및 불면증을 동시에 치료하는 인지 행동 전략의 부족; 2) 활성 대조군의 부재 및; 3) 6개월을 초과하는 후속 조치의 부재. 현재 연구는 AD 환자와 간병인의 삶의 질을 향상시키기 위해 특별히 고안된 PEP(Program de Bien-Être Psychologique)라는 새로운 CBT를 테스트하여 이러한 모든 격차를 메울 것입니다.

CBT에는 매주 120분씩 8개의 그룹 세션이 포함됩니다. 첫 시간은 심리학자가 각각 이끄는 두 개의 동시 그룹, 즉 AD 참가자 그룹과 간병인 그룹에서 수행됩니다. 세션의 후반부는 한 그룹의 모든 참가자를 결합하고 두 심리학자가 이끌 것입니다. 각 세션은 심리적 고통을 줄이고 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 하는 즐거운 활동의 구현에 중점을 둘 것입니다. 실제로, 즐거운 활동의 상실은 인지 장애가 있는 사람들의 심리적 고통(즉, 우울증, 불안 등)의 주요 원인인 것으로 나타났습니다. 또한 세션의 내용은 AD 환자의 특성에 맞게 조정됩니다. 특히 감정 관리 전략(예: 복식 호흡)은 적절한 이해를 돕기 위해 단순화됩니다.

CBT 그룹은 비지시적 지원 그룹과 비교됩니다. 이 활성 통제 그룹은 CBT 그룹과 유사한 형식(세션 수, 기간 등)으로 개발되었습니다.

목표: 첫 번째 목표는 PEP(Program de Bien-Être Psychologique)의 타당성과 효율성을 평가하는 것입니다. PEP는 비지시적 지원 그룹보다 개입 전후 사이에 심리적 고통, 기능 수준 및 참가자의 삶의 질에 훨씬 더 많은 영향을 미칠 것으로 예상됩니다. 또한 PEP 개입에 할당된 참가자가 6개월 및 12개월 후속 조치에서 진행 상황을 유지할 가능성이 훨씬 더 높을 것이라는 가설을 세웠습니다.

두 번째 목표는 PEP 개입이 AD 참가자의 인지 저하를 늦출 수 있는지 테스트하는 것입니다. 중재는 비지시적 지원 그룹에 비해 사전 테스트와 후속 조치 사이의 인지 저하를 늦추는 데 훨씬 더 효과적일 것으로 예상됩니다.

마지막 목적은 정량적 결과를 심화하기 위해 치료 후 참가자의 의견을 조사하는 것입니다.

모집: IUGM의 인지 클리닉, CRUIGM 참가자 데이터베이스 및 노인 및 간병인과 함께 일하는 여러 지역 사회 조직에서 몬트리올에서 프랑스어를 사용하는 참가자 30쌍을 모집합니다. 또한, 지역 사회 단체가 회원 기반으로 보내는 뉴스레터에 광고가 게재될 뿐만 아니라 노인층을 대상으로 하는 신문이나 잡지에 광고가 게재됩니다. 참여를 희망하는 Dyads는 연구 코디네이터에게 연락하거나 동의가 있는 경우 연락을 받을 것입니다. 두 경우 모두 전화 인터뷰를 통해 연구에 참여할 수 있는 dyads의 자격이 결정됩니다.

그런 다음 자격이 있는 dyads가 사전 테스트를 완료하도록 초대됩니다. AD 진단을 확인하고 CDR(Clinical Dementia Rating)로 중증도를 평가하기 위한 의사의 평가로 시작됩니다. 또한 의사는 AD 환자의 자기 비판 수준을 평가하여 자신의 기억력 상실을 인지하고 있는지 확인합니다(포함 기준 참조). 그 후, 심리 건강과 삶의 질을 평가하는 설문지는 심리학과 학생 2명이 알츠하이머병 참가자와 간병인(개별 기준)에게 시행됩니다. 두 번째 평가 세션은 다양한 신경심리학적 테스트를 사용하여 AD 환자의 인지 상태를 평가할 신경심리학 박사 과정 학생이 맡게 됩니다.

두 번의 평가 세션 후 적격 참가자는 PEP 개입(즉, 실험 그룹) 또는 비지시적 지원 그룹(예: 대조군). 성별, 연령, 자기 비판 수준, 임상 치매 등급(CDR) 점수, 심리적 고통의 강도(K10)에 따라 일치하게 됩니다.

의사의 평가를 제외하고 심리적 및 신경심리학적 설문지는 중재 후(T2)와 6(T3) 및 12개월(T4) 후속 조치에서 다시 시행됩니다. 또한, 부스터 세션은 중재 후 6개월 및 12개월에 예정되어 있습니다. 마지막으로, 개입 후 1년 동안 모든 dyads에게 전화로 매달 연락할 것입니다. 이러한 후속 조치는 감소율을 줄이고 치료 효과를 유지하는 데 도움이 되도록 수행됩니다. 모든 참가자는 15개월 동안 연구에 등록됩니다.

개입: CBT 개입(즉, PEP 그룹)은 가벼운 인지 장애(MCI)가 있는 참가자를 위해 Grenier와 Ouellet이 이전에 개발한 수정된 버전입니다. 이 개입은 수동화되었습니다. 기본적으로 개입에는 행동 활성화, 인지 재구성, 스트레스/분노 관리 전략(예: 복식 호흡, 점진적 근육 이완). 또한 기억 관리 및 수면 장애에 대한 지식도 제공됩니다. CBT의 구성 요소는 쉬운 지침, 세션 중 및 세션 사이에 정보 반복, 시각적 지원, 세션 중 연습 및 각 세션의 포괄적인 요약을 포함하여 AD 환자에게 적용됩니다.

비지시적 지원 그룹: 이 개입은 AD의 영향을 논의할 시간과 공간을 제공합니다. 목표는 참여자가 덜 외롭고 더 잘 이해되도록 돕고 일상 생활에서 AD의 영향을 해결하는 것입니다. 애니메이터는 CBT 전략을 가르치지 않고도 질문이나 제안을 통해 의견 교환을 촉진하고 토론을 장려합니다.