難治性院外心停止における迅速な対応 VA-ECMO (RESuSCITATe)

冠動脈疾患は、心停止の主な原因です。 ヨーロッパでの心停止の発生率は、年間 1000 人の住民あたり 0.4 から 1 の間であり、したがって、年間 350.000 から 700.000 の人々が関与しています。 ヨーロッパでは、これらの心停止のうち約 275.000 件が救急医療サービス (EMS) によって治療されています。 (1) 心停止後の生存率は、心停止事象の特徴 (例えば、 心臓の病因、心停止の目撃、最初に記録されたリズム (ショック可能: 心室細動 (VF)、心室頻拍 (VT)、またはショック可能でない)。(1) 従来の心肺蘇生法 (CPR) にもかかわらず、高度な生命維持 (ALS) から 10 ～ 20 分以内に自発循環 (ROSC) の回復が得られない心停止患者の予後は最悪で、退院までの生存率は 2 ～ 11% です。 .

難治性心停止患者の選択されたグループは、非常に積極的な院内治療の恩恵を受ける可能性があり、これは継続的な CPR を伴う病院への移送を正当化する可能性があります。 VF または心室頻拍 (VT) の患者では、根本的な原因は可逆的である可能性があり、心停止時の他の臓器への損傷は限られています。 多くの患者は、血管形成術で治療できる冠動脈イベントを起こします。 しかし、今まで ROSC がないことが血管形成術の障害となっており、ほとんどの患者は病院に運ばれることさえありません。

体外膜酸素療法 (ECMO) を使用すると、循環をすぐに回復させることができ、心停止の根本的な原因を診断して治療する時間を提供できます。 国際的なコホート研究は、「迅速な対応」ECMO と冠動脈血行再建術のための病院前トリアージと心停止専門センターへの輸送の戦略が実行可能であり、生存を改善することを示しています。 最近の 2015 年の欧州蘇生協議会の蘇生ガイドラインでは、体外 CPR (ECPR) を次のように位置付けています。 (2) 私たちのグループによって行われた最近のメタ分析は、この設定で ECMO をサポートしています。 (3)

現在、急性心筋梗塞に対する強力なプレホスピタルおよびクリニカル パスが、大アムステルダム地域/北ホラント地域に存在します。つまり、「ライフネット プロトコル」です。 Academic Medical Center は、院外心停止 (OHCA) の治療を評価するための ARREST プログラムを備えた国際的に認められたセンターです (4)。 ただし、難治性 OHCA 患者専用のクリニカル パスはまだ存在しません。 「Lifenet プロトコル」と ARREST プログラムの統合は、これらの心停止患者専用のクリニカル パスを作成してインストールするための理想的な環境を提供します。

心停止患者のための既存のクリニカルパスは、難治性心停止患者に ECPR を提供できるように最適化およびアップグレードされます。 このクリニカルパスには、病院前の救急車サービスから集中治療に至るまで、いくつかの救急医療と医療分野の間の緊密な協力と最適なロジスティクスが含まれます。 機械的胸部圧迫装置 (LUCAS™)、迅速反応静脈動脈 (VA-) ECMO (Cardiohelp、Maquet)、および ECMO による血行再建術を専用のクリニカル パスに組み込むことで、現在のガイドラインの推奨事項。

この研究の目的は、難治性 OHCA 患者に ECPR を提供する新しいローカル クリニカル パスの実現可能性を調査することです。