Rapid Response VA-ECMO bij refractaire hartstilstand buiten het ziekenhuis (RESuSCITATe)

Coronaire hartziekte is de belangrijkste oorzaak van hartstilstand. De incidentie van een hartstilstand in Europa ligt tussen 0,4 en 1 per 1000 inwoners per jaar, wat neerkomt op tussen de 350.000 en 700.000 mensen per jaar. Ongeveer 275.000 van deze hartstilstanden worden behandeld door de medische hulpdienst (EMS) in Europa. (1) De overleving na een hartstilstand varieert van minder dan 5% tot 60%, afhankelijk van de kenmerken van de hartstilstand (bijv. cardiale etiologie, getuige van arrestatie, aanvankelijk geregistreerd ritme (schokbaar: ventrikelfibrillatie (VF), ventriculaire tachycardie (VT) of niet schokbaar).(1) Patiënten met een hartstilstand, die ondanks conventionele cardiopulmonale reanimatie (CPR) er niet in slagen de spontane circulatie (ROSC) binnen 10-20 minuten na geavanceerde levensondersteuning (ALS) te herstellen, hebben de slechtste prognose met overlevingspercentages tot ontslag uit het ziekenhuis van 2-11% .

Een geselecteerde groep patiënten met refractaire hartstilstand kan baat hebben bij een zeer agressieve behandeling in het ziekenhuis en dit kan een overplaatsing naar het ziekenhuis met voortgaande reanimatie rechtvaardigen. Bij patiënten met VF of ventriculaire tachycardie (VT) kan de onderliggende oorzaak omkeerbaar zijn en is de schade aan andere organen beperkt op het moment van de arrestatie. Veel patiënten zullen een coronaire gebeurtenis hebben die kan worden behandeld door angioplastiek. Tot nu toe vormt de afwezigheid van ROSC echter een barrière voor angioplastiek, en de meeste patiënten worden daarom niet eens naar een ziekenhuis vervoerd.

Met behulp van extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) kan de circulatie onmiddellijk worden hersteld, waardoor er tijd is om de onderliggende oorzaak van de hartstilstand te diagnosticeren en te behandelen. Internationale cohortstudies tonen aan dat een strategie van pre-ziekenhuistriage en transport naar een expertisecentrum voor hartstilstand voor "rapid-response" ECMO en coronaire revascularisatie haalbaar is en de overleving verbetert. De recente richtlijnen van de European Resuscitation Council uit 2015 voor reanimatie in positie buiten het lichaam (ECPR) luiden als volgt: "ECPR moet worden beschouwd als een reddingstherapie voor die patiënten bij wie initiële geavanceerde levensondersteunende (ALS)-maatregelen niet succesvol zijn en om specifieke interventies te vergemakkelijken (bijv. coronaire angiografie en percutane coronaire interventie (PCI) of pulmonale trombectomie voor massale longembolie).(2) Een recente meta-analyse uitgevoerd door onze groep ondersteunt ECMO in deze setting. (3)

Momenteel bestaat er een sterk pre-ziekenhuis en klinisch pad voor acuut myocardinfarct in de regio Groot-Amsterdam / Noord-Holland, het "Lifenet-protocol". Het Academisch Medisch Centrum is een internationaal erkend centrum met het ARREST-programma om behandelingen voor hartstilstand buiten het ziekenhuis (OHCA) te evalueren.(4) Er bestaat echter nog geen specifiek klinisch pad voor refractaire OHCA-patiënten. Integratie van het "Lifenet-protocol" en het ARREST-programma zou een ideale setting bieden om een ​​speciaal klinisch pad voor deze patiënten met een hartstilstand te creëren en te installeren.

Het bestaande klinische pad voor patiënten met een hartstilstand zal worden geoptimaliseerd en geüpgraded om ECPR te kunnen bieden aan patiënten met een refractaire hartstilstand. Dit klinische traject omvat een intensieve samenwerking en optimale logistiek tussen verschillende paramedische en medische disciplines, namelijk van pre-ziekenhuis ambulancedienst tot intensieve zorgen. De integratie van mechanische borstcompressieapparaten (LUCAS™), snel reagerende veno-arteriële (VA-)ECMO (Cardiohelp, Maquet) en ECMO-geassisteerde revascularisatie in een specifiek klinisch pad zal een potentiële levensreddende behandelingsoptie bieden die in overeenstemming is met de aanbevelingen in de huidige Richtlijnen.

Het doel van de studie is om de haalbaarheid te onderzoeken van een nieuwe lokale klinische route om ECPR te bieden voor refractaire OHCA-patiënten.