ВА-ЭКМО быстрого реагирования при рефрактерной внебольничной остановке сердца (RESuSCITATe)

Ишемическая болезнь сердца является основной причиной остановки сердца. Частота остановки сердца в Европе составляет от 0,4 до 1 случая на 1000 жителей в год, то есть от 350 000 до 700 000 человек в год. Приблизительно 275 000 из этих остановок сердца лечатся службой неотложной медицинской помощи (EMS) в Европе. (1) Выживаемость после остановки сердца варьируется от менее чем 5% до 60% в зависимости от характеристик события остановки сердца (например, сердечная этиология, засвидетельствованная остановка сердца, первоначальный зарегистрированный ритм (требующий разряда: фибрилляция желудочков (ФЖ), желудочковая тахикардия (ЖТ) или не требующий разряда) (1). Пациенты с остановкой сердца, у которых, несмотря на обычную сердечно-легочную реанимацию (СЛР), не удается восстановить спонтанное кровообращение (ВСК) в течение 10-20 минут расширенной реанимации (БАС), имеют наихудший прогноз с показателями выживаемости до выписки из больницы 2-11%. .

Выбранной группе пациентов с рефрактерной остановкой сердца может помочь очень агрессивное стационарное лечение, что может потребовать перевода в стационар с продолжающейся сердечно-легочной реанимацией. У пациентов с ФЖ или желудочковой тахикардией (ЖТ) основная причина может быть обратимой, а повреждение других органов ограничено на момент остановки сердца. У многих пациентов будет коронарное событие, которое можно лечить с помощью ангиопластики. Однако до сих пор отсутствие ROSC является препятствием для ангиопластики, поэтому большинство пациентов даже не доставляются в стационар.

При использовании экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) кровообращение может быть восстановлено немедленно, что дает время для диагностики и лечения основной причины остановки сердца. Международные когортные исследования показывают, что стратегия догоспитальной сортировки и транспортировки в экспертный центр остановки сердца для «быстрого реагирования» ЭКМО и коронарной реваскуляризации осуществима и улучшает выживаемость. В недавних рекомендациях Европейского совета по реанимации 2015 г. экстракорпоральная СЛР (ECPR) позиционируется следующим образом: «ECPR следует рассматривать как спасательную терапию для тех пациентов, у которых первоначальные расширенные меры жизнеобеспечения (ALS) оказались безуспешными, и для облегчения конкретных вмешательств (например, коронарография и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или легочная тромбэктомия при массивной легочной эмболии)» (2). Недавний метаанализ, проведенный нашей группой, поддерживает ЭКМО в этой ситуации. (3)

В настоящее время в регионе Большого Амстердама / регионе Северной Голландии существует надежный догоспитальный и клинический путь развития острого инфаркта миокарда, т. Е. «Протокол Lifenet». Академический медицинский центр является международно признанным центром с программой ARREST для оценки лечения внебольничной остановки сердца (OHCA) (4). Однако специального клинического пути для пациентов с рефрактерной ВГОК еще не существует. Интеграция «протокола Lifenet» и программы ARREST обеспечит идеальные условия для создания и установки специального клинического пути для этих пациентов с остановкой сердца.

Существующий клинический путь для пациентов с остановкой сердца будет оптимизирован и модернизирован, чтобы обеспечить возможность проведения ECPR для пациентов с рефрактерной остановкой сердца. Этот клинический путь будет включать интенсивное сотрудничество и оптимальную логистику между несколькими парамедицинскими и медицинскими дисциплинами, то есть от догоспитальной службы скорой помощи до интенсивной терапии. Включение устройств механической компрессии грудной клетки (LUCAS™), вено-артериальной (ВА-)ЭКМО с быстрым ответом (Cardiohelp, Maquet) и реваскуляризации с помощью ЭКМО в специальном клиническом подходе предложит потенциальный вариант спасательного лечения, который соответствует рекомендации в действующем Руководстве.

Целью исследования является изучение возможности применения нового местного клинического пути для проведения ECPR у пациентов с рефрактерной ВГОК.