Rapid Response VA-ECMO bei refraktärem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (RESuSCITATe)

Die koronare Herzkrankheit ist die häufigste Ursache für Herzstillstand. Die Inzidenz von Herzstillstand in Europa liegt zwischen 0,4 und 1 pro 1000 Einwohner pro Jahr, womit zwischen 350.000 und 700.000 Menschen pro Jahr betroffen sind. Etwa 275.000 dieser Herzstillstände werden in Europa vom Rettungsdienst (EMS) behandelt. (1) Die Überlebensrate nach einem Herzstillstand variiert zwischen weniger als 5 % und 60 %, je nach den Merkmalen des Ereignisses des Herzstillstands (z. kardiale Ätiologie, beobachteter Stillstand, anfänglicher aufgezeichneter Rhythmus (schockbar: Kammerflimmern (VF), ventrikuläre Tachykardie (VT) oder nicht schockbar).(1) Patienten mit Herzstillstand, die trotz konventioneller Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) keine Wiederkehr des spontanen Kreislaufs (ROSC) innerhalb von 10–20 Minuten nach Advanced Life Support (ALS) erreichen, haben die schlechteste Prognose mit Überlebensraten bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus von 2–11 % .

Eine ausgewählte Gruppe von Patienten mit refraktärem Herzstillstand kann von einer sehr aggressiven Behandlung im Krankenhaus profitieren und dies kann eine Verlegung ins Krankenhaus mit laufender HLW rechtfertigen. Bei Patienten mit VF oder ventrikulärer Tachykardie (VT) kann die zugrunde liegende Ursache reversibel sein, und die Schädigung anderer Organe ist zum Zeitpunkt des Stillstands begrenzt. Viele Patienten werden ein koronares Ereignis haben, das durch Angioplastie behandelt werden kann. Das Fehlen von ROSC stellt jedoch bisher ein Hindernis für die Angioplastie dar, und die meisten Patienten werden daher nicht einmal in ein Krankenhaus transportiert.

Durch den Einsatz von extrakorporaler Membranoxygenierung (ECMO) kann der Kreislauf sofort wiederhergestellt werden, was Zeit für die Diagnose und Behandlung der zugrunde liegenden Ursache des Herzstillstands bietet. Internationale Kohortenstudien zeigen, dass eine Strategie der präklinischen Triage und des Transports zu einem Herzstillstands-Expertenzentrum für „Rapid-Response“-ECMO und koronare Revaskularisation durchführbar ist und das Überleben verbessert. Die kürzlich erschienenen Richtlinien des European Resuscitation Council zur Wiederbelebung von 2015 positionieren die extrakorporale HLW (ECPR) wie folgt: „ECPR sollte als Notfalltherapie für jene Patienten betrachtet werden, bei denen anfängliche Maßnahmen zur erweiterten Lebenserhaltung (ALS) erfolglos sind, und um spezifische Interventionen (z. Koronarangiographie und perkutane Koronarintervention (PCI) oder Lungenthrombektomie bei massiver Lungenembolie)".(2) Eine kürzlich von unserer Gruppe durchgeführte Metaanalyse unterstützt ECMO in diesem Zusammenhang. (3)

Derzeit gibt es im Großraum Amsterdam / Region Noord-Holland einen starken präklinischen und klinischen Weg für akuten Myokardinfarkt, das „Lifenet-Protokoll“. Das Academic Medical Center ist ein international anerkanntes Zentrum mit dem ARREST-Programm zur Bewertung von Behandlungen bei Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA).(4) Ein dedizierter klinischer Pfad für refraktäre OHCA-Patienten existiert jedoch noch nicht. Die Integration des „Lifenet-Protokolls“ und des ARREST-Programms würde einen idealen Rahmen bieten, um einen speziellen klinischen Weg für diese Patienten mit Herzstillstand zu schaffen und zu installieren.

Der bestehende klinische Pfad für Patienten mit Herzstillstand wird optimiert und aktualisiert, um ECPR für Patienten mit refraktärem Herzstillstand bereitstellen zu können. Dieser klinische Weg umfasst eine intensive Zusammenarbeit und optimale Logistik zwischen mehreren paramedizinischen und medizinischen Disziplinen, d. h. vom präklinischen Rettungsdienst bis zur Intensivpflege. Die Integration von mechanischen Thoraxkompressionsgeräten (LUCAS™), veno-arteriellem (VA-) ECMO mit schneller Reaktion (Cardiohelp, Maquet) und ECMO-unterstützter Revaskularisation in einem speziellen klinischen Pfad wird eine potenziell lebensrettende Behandlungsoption bieten, die im Einklang mit dem steht Empfehlungen in den aktuellen Leitlinien.

Ziel der Studie ist es, die Machbarkeit eines neuen lokalen klinischen Weges zur Bereitstellung von ECPR für refraktäre OHCA-Patienten zu untersuchen.