Nopea reagointi VA-ECMO:n tulenkestävään sairaalan ulkopuoliseen sydänpysähdykseen (RESuSCITATe)

Sepelvaltimotauti on johtava sydämenpysähdyksen syy. Sydämenpysähdysten ilmaantuvuus Euroopassa on 0,4–1 tapaus tuhatta asukasta kohden vuodessa, mikä koskee 350 000–700 000 ihmistä vuodessa. Noin 275 000 näistä sydämenpysähdyksistä on ensiapupalvelussa (EMS) hoidettavana Euroopassa. (1) Eloonjääminen sydämenpysähdyksen jälkeen vaihtelee alle 5 %:sta 60 %:iin sydämenpysähdystapahtuman ominaisuuksien mukaan (esim. sydämen etiologia, havaittu pysähdys, alkuperäinen tallennettu rytmi (sokkittava: kammiovärinä (VF), kammiotakykardia (VT) tai ei sokkikelpoinen).(1) Sydänpysähdyspotilailla, jotka eivät tavanomaisesta sydän- ja keuhkoelvytyksestä (CPR) huolimatta palaa spontaaniin verenkiertoon (ROSC) 10–20 minuutin kuluessa edistyneestä elämän tukemisesta (ALS), ennuste on huonoin, ja ennuste on 2–11 % eloonjäämisasteesta sairaalasta poistumiseen saakka. .

Valittu ryhmä potilaita, joilla on refraktaarinen sydänpysähdys, voi hyötyä erittäin aggressiivisesta sairaalahoidosta, ja tämä voi edellyttää siirtoa sairaalaan jatkuvan elvytystoiminnan kanssa. Potilailla, joilla on VF tai ventrikulaarinen takykardia (VT), taustalla oleva syy voi olla palautuva ja muiden elinten vauriot ovat rajallisia pysäyttämishetkellä. Monilla potilailla on sepelvaltimotapahtuma, joka voidaan hoitaa angioplastialla. Kuitenkin toistaiseksi ROSC:n puuttuminen muodostaa esteen angioplastialle, ja useimpia potilaita ei siksi kuljeteta edes sairaalaan.

Kehon ulkopuolisen kalvohapetuksen (ECMO) avulla verenkierto voidaan palauttaa välittömästi, jolloin sydämenpysähdyksen taustalla oleva syy voidaan diagnosoida ja hoitaa. Kansainväliset kohorttitutkimukset osoittavat, että sairaalaa edeltävä luokittelu ja kuljetus sydänpysähdysasiantuntijakeskukseen "nopean vasteen" ECMO:ta ja sepelvaltimoiden revaskularisaatiota varten on toteutettavissa ja parantaa eloonjäämistä. Tuoreet 2015 European Resuscitation Councilin elvytysohjeet asettavat kehonulkoisen CPR:n (ECPR) seuraavasti: "ECPR:tä tulee pitää pelastushoitona niille potilaille, joilla ALS-toimenpiteet eivät ole onnistuneet, ja helpottaa erityisiä interventioita (esim. sepelvaltimon angiografia ja perkutaaninen sepelvaltimon interventio (PCI) tai keuhkotrombektomia massiivisen keuhkoembolian vuoksi)"(2) Ryhmämme äskettäinen meta-analyysi tukee ECMO:ta tässä asetuksessa. (3)

Tällä hetkellä Amsterdamin suuralueella / Noord-Hollandin alueella on olemassa vahva esisairaala- ja kliininen reitti akuutille sydäninfarktille, eli "Lifenet-protokolla". Academic Medical Center on kansainvälisesti tunnustettu keskus, jossa on ARREST-ohjelma, joka arvioi sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen (OHCA) hoitoja.(4) Refraktorisille OHCA-potilaille ei kuitenkaan vielä ole olemassa erityistä kliinistä reittiä. "Lifenet-protokollan" ja ARREST-ohjelman integrointi tarjoaisi ihanteelliset puitteet luoda ja asentaa erityinen kliininen reitti näille sydänpysähdyspotilaille.

Sydänpysähdyspotilaiden olemassa oleva kliininen reitti optimoidaan ja päivitetään, jotta se pystyy tarjoamaan ECPR:n refraktorisille sydänpysähdyspotilaille. Tämä kliininen polku käsittää tiiviin yhteistyön ja optimaalisen logistiikan useiden ensihoidon ja lääketieteen tieteenalojen välillä, eli sairaalaa edeltävästä ambulanssipalvelusta tehohoitoon. Mekaanisten rintakehän puristuslaitteiden (LUCAS™), nopean vasteen veno-valtimoiden (VA-)ECMO:n (Cardiohelp, Maquet) ja ECMO-avusteisen revaskularisoinnin sisällyttäminen erityiseen kliiniseen reittiin tarjoaa mahdollisen hengenpelastavan hoitovaihtoehdon, joka on yleissopimuksen mukainen. suosituksia nykyisissä suuntaviivoissa.

Tutkimuksen tavoitteena on selvittää uuden paikallisen kliinisen reitin toteutettavuutta ECPR:n tarjoamiseksi refraktorisille OHCA-potilaille.