Szybka reakcja VA-ECMO w opornym na leczenie pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia (RESuSCITATe)

Choroba niedokrwienna serca jest główną przyczyną zatrzymania krążenia. Częstość występowania zatrzymania krążenia w Europie wynosi od 0,4 do 1 na 1000 mieszkańców rocznie, co oznacza, że ​​dotyczy to od 350 000 do 700 000 osób rocznie. Około 275 000 z tych zatrzymań krążenia jest leczonych przez pogotowie ratunkowe (EMS) w Europie. (1) Przeżycie po zatrzymaniu krążenia waha się od mniej niż 5% do 60%, w zależności od charakterystyki zdarzenia zatrzymania krążenia (np. etiologia sercowa, zatrzymanie krążenia w obecności świadka, początkowy zarejestrowany rytm (nadający się do defibrylacji: migotanie komór (VF), częstoskurcz komorowy (VT) lub niewymagający defibrylacji).(1) Pacjenci z nagłym zatrzymaniem krążenia, u których pomimo konwencjonalnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) nie dochodzi do powrotu spontanicznego krążenia (ROSC) w ciągu 10-20 minut po zastosowaniu zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych (ALS), mają najgorsze rokowania z odsetkiem przeżycia do wypisu ze szpitala na poziomie 2-11% .

Wybrana grupa pacjentów z opornym na leczenie zatrzymaniem krążenia może odnieść korzyść z bardzo agresywnego leczenia szpitalnego, co może uzasadniać przeniesienie do szpitala z trwającą resuscytacją krążeniowo-oddechową. U pacjentów z VF lub częstoskurczem komorowym (VT) podstawowa przyczyna może być odwracalna, a uszkodzenie innych narządów jest ograniczone w momencie zatrzymania krążenia. Wielu pacjentów będzie miało incydent wieńcowy, który można leczyć za pomocą angioplastyki. Jednak do tej pory brak ROSC stanowi barierę dla angioplastyki, dlatego większość pacjentów nie jest nawet transportowana do szpitala.

Za pomocą pozaustrojowego utlenowania błony (ECMO) można natychmiast przywrócić krążenie, dając czas na zdiagnozowanie i leczenie podstawowej przyczyny zatrzymania krążenia. Międzynarodowe badania kohortowe pokazują, że strategia przedszpitalnej segregacji i transportu do specjalistycznego ośrodka zajmującego się nagłym zatrzymaniem krążenia w celu wykonania ECMO „szybkiego reagowania” i rewaskularyzacji wieńcowej jest wykonalna i poprawia przeżycie. Ostatnie wytyczne Europejskiej Rady Resuscytacji z 2015 r. dotyczące resuscytacji w pozycji pozaustrojowej CPR (ECPR) brzmią następująco: „ECPR należy rozważyć jako terapię ratunkową dla tych pacjentów, u których wstępne zaawansowane zabiegi resuscytacyjne (ALS) są nieskuteczne, oraz w celu ułatwienia określonych interwencji (np. koronarografii i przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) lub trombektomii płucnej w przypadku masywnej zatorowości płucnej)”.(2) Niedawna metaanaliza przeprowadzona przez naszą grupę wspiera ECMO w tym ustawieniu. (3)

Obecnie w większym regionie Amsterdamu / regionie Północnej Holandii istnieje silna ścieżka przedszpitalna i kliniczna ostrego zawału mięśnia sercowego, tj. „Protokół Lifenet”. Akademickie Centrum Medyczne jest uznanym na arenie międzynarodowej ośrodkiem realizującym program ARREST oceniający leczenie pozaszpitalnego zatrzymania krążenia (OHCA).(4) Jednak dedykowana ścieżka kliniczna dla opornych pacjentów z OHCA jeszcze nie istnieje. Integracja „protokołu Lifenet” i programu ARREST zapewniłaby idealne warunki do stworzenia i zainstalowania dedykowanej ścieżki klinicznej dla pacjentów z zatrzymaniem krążenia.

Istniejąca ścieżka kliniczna dla pacjentów z zatrzymaniem krążenia zostanie zoptymalizowana i zmodernizowana, aby umożliwić wykonanie ECPR u pacjentów z zatrzymaniem krążenia opornych na leczenie. Ta ścieżka kliniczna obejmie intensywną współpracę i optymalną logistykę pomiędzy kilkoma dyscyplinami paramedycznymi i medycznymi, tj. od pogotowia przedszpitalnego po intensywną terapię. Włączenie urządzeń do mechanicznego uciskania klatki piersiowej (LUCAS™), żylno-tętniczego (VA-)ECMO o szybkiej reakcji (Cardiohelp, Maquet) oraz rewaskularyzacji wspomaganej ECMO w dedykowanej ścieżce klinicznej zapewni potencjalnie ratującą życie opcję leczenia, zgodną z zalecenia zawarte w aktualnych wytycznych.

Celem badania jest zbadanie wykonalności nowej lokalnej ścieżki klinicznej w celu zapewnienia ECPR u opornych na leczenie pacjentów z OHCA.