Rapid Response VA-ECMO ved refraktær hjertestans utenom sykehus (RESuSCITATe)

Koronar hjertesykdom er den viktigste årsaken til hjertestans. Forekomsten av hjertestans i Europa er mellom 0,4 og 1 per 1000 innbyggere per år, og involverer dermed mellom 350 000 og 700 000 mennesker per år. Omtrent 275.000 av disse hjertestansene behandles av akuttmedisinsk tjeneste (EMS) i Europa. (1) Overlevelse etter hjertestans varierer fra mindre enn 5 % til 60 % i henhold til karakteristikkene ved hjertestanshendelsen (f.eks. hjerteetiologi, observert arrestasjon, innledende registrert rytme (sjokkbar: ventrikkelflimmer (VF), ventrikkeltakykardi (VT) eller ikke sjokkbar).(1) Hjertestanspasienter, som til tross for konvensjonell hjerte-lunge-redning (HLR) ikke oppnår retur av spontan sirkulasjon (ROSC) innen 10-20 minutter etter avansert livstøtte (ALS), har den dårligste prognosen med overlevelsesrater til sykehusutskrivning på 2-11 % .

En utvalgt gruppe pasienter med refraktær hjertestans kan ha nytte av svært aggressiv behandling på sykehus, og dette kan berettige overføring til sykehus med pågående HLR. Hos pasienter med VF eller ventrikulær takykardi (VT) kan den underliggende årsaken være reversibel og skade på andre organer er begrenset på tidspunktet for arrestasjonen. Mange pasienter vil ha en koronarhendelse som kan behandles med angioplastikk. Men til nå utgjør fravær av ROSC en barriere for angioplastikk, og de fleste pasienter blir derfor ikke engang transportert til sykehus.

Ved bruk av ekstra korporeal membran oksygenering (ECMO) kan sirkulasjonen gjenopprettes umiddelbart, noe som gir tid til å diagnostisere og behandle den underliggende årsaken til hjertestansen. Internasjonale kohortstudier viser at en strategi med prehospital triage og transport til et hjertestansekspertisesenter for "rask respons" ECMO og koronar revaskularisering er gjennomførbar og forbedrer overlevelsen. De nylige 2015 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation stiller ekstrakorporal HLR (ECPR) som følger: "ECPR bør betraktes som en redningsterapi for de pasientene der initiale avanserte livstøttetiltak (ALS) ikke lykkes, og for å lette spesifikke intervensjoner (f.eks. koronar angiografi og perkutan koronar intervensjon (PCI) eller lungetrombektomi for massiv lungeemboli)".(2) En fersk metaanalyse utført av gruppen vår støtter ECMO i denne innstillingen. (3)

For tiden eksisterer det en sterk prehospital og klinisk vei for akutt hjerteinfarkt i den større Amsterdam-regionen / Noord-Holland-regionen, dvs. "Lifenet-protokollen". Academic Medical Center er et internasjonalt anerkjent senter med ARREST-programmet for å evaluere behandlinger for hjertestans utenom sykehus (OHCA).(4) En dedikert klinisk vei for refraktære OHCA-pasienter eksisterer imidlertid ikke ennå. Integrasjon av "Lifenet-protokollen" og ARREST-programmet vil gi en ideell setting for å lage og installere en dedikert klinisk vei for disse hjertestanspasientene.

Den eksisterende kliniske veien for hjertestanspasienter vil bli optimalisert og oppgradert for å kunne gi ECPR for refraktære hjertestanspasienter. Denne kliniske veien vil omfatte intenst samarbeid og optimal logistikk mellom flere paramedisinske og medisinske disipliner, det vil si fra prehospital ambulansetjeneste til intensivbehandling. Inkorporering av mekaniske brystkompresjonsenheter (LUCAS™), hurtigrespons veno-arteriell (VA-)ECMO (Cardiohelp, Maquet) og ECMO assistert revaskularisering i en dedikert klinisk vei vil tilby et potensielt livreddende behandlingsalternativ som er i samsvar med anbefalinger i gjeldende retningslinjer.

Målet med studien er å undersøke muligheten for en ny lokal klinisk vei for å gi ECPR for refraktære OHCA-pasienter.