Rychlá odezva VA-ECMO při refrakterní mimonemocniční srdeční zástavě (RESuSCITATe)

Koronární srdeční choroba je hlavní příčinou srdeční zástavy. Výskyt zástavy srdce v Evropě se pohybuje mezi 0,4 a 1 na 1 000 obyvatel za rok, což zahrnuje 350 000 až 700 000 lidí ročně. Přibližně 275 000 těchto srdečních zástav ošetří zdravotnická záchranná služba (EMS) v Evropě. (1) Přežití po srdeční zástavě se pohybuje od méně než 5 % do 60 % podle charakteristik události srdeční zástavy (např. srdeční etiologie, zástava svědků, počáteční zaznamenaný rytmus (možné výbojem: ventrikulární fibrilace (VF), komorová tachykardie (VT) nebo bez výboje).(1) Nejhorší prognózu mají pacienti se srdeční zástavou, kteří i přes konvenční kardiopulmonální resuscitaci (KPR) nedosáhnou návratu spontánní cirkulace (ROSC) do 10–20 minut po pokročilé podpoře života (ALS), s mírou přežití do propuštění z nemocnice 2–11 % .

Vybraná skupina pacientů s refrakterní srdeční zástavou může mít prospěch z velmi agresivní nemocniční léčby, což může vyžadovat převoz do nemocnice s probíhající KPR. U pacientů s VF nebo ventrikulární tachykardií (VT) může být základní příčina reverzibilní a poškození jiných orgánů je v době zástavy omezené. Mnoho pacientů bude mít koronární příhodu, kterou lze léčit angioplastikou. Dosavadní absence ROSC však představuje pro angioplastiku bariéru, a proto většina pacientů není ani transportována do nemocnice.

S použitím extrakorporální membránové oxygenace (ECMO) může být cirkulace obnovena okamžitě, což poskytuje čas na diagnostiku a léčbu základní příčiny srdeční zástavy. Mezinárodní kohortové studie ukazují, že strategie přednemocničního třídění a transportu do odborného centra srdeční zástavy pro ECMO s „rychlou odezvou“ a koronární revaskularizace je proveditelná a zlepšuje přežití. Nedávná doporučení Evropské rady pro resuscitaci pro resuscitaci z roku 2015 stanovují mimotělní KPR (ECPR) takto: „ECPR by měla být považována za záchrannou terapii pro ty pacienty, u kterých jsou počáteční opatření pokročilé podpory života (ALS) neúspěšná, a pro usnadnění specifických intervencí (např. koronarografie a perkutánní koronární intervence (PCI) nebo plicní trombektomie pro masivní plicní embolii)“.(2) Nedávná metaanalýza provedená naší skupinou podporuje ECMO v tomto nastavení. (3)

V současné době existuje silná přednemocniční a klinická cesta pro akutní infarkt myokardu v oblasti Amsterdam/Noord-Holland, tj. „protokol Lifenet“. The Academic Medical Center je mezinárodně uznávané centrum s programem ARREST pro hodnocení léčby mimonemocniční srdeční zástavy (OHCA).(4) Specializovaná klinická cesta pro refrakterní pacienty s OHCA však dosud neexistuje. Integrace „protokolu Lifenet“ a programu ARREST by poskytla ideální nastavení pro vytvoření a instalaci specializované klinické dráhy pro tyto pacienty se srdeční zástavou.

Stávající klinická cesta pro pacienty se srdeční zástavou bude optimalizována a upgradována tak, aby byla schopna poskytovat ECPR pro pacienty se srdeční zástavou refrakterní. Tato klinická cesta bude zahrnovat intenzivní spolupráci a optimální logistiku mezi několika nelékařskými a lékařskými obory, tedy od přednemocniční záchranné služby až po intenzivní péči. Začlenění mechanických zařízení pro komprese hrudníku (LUCAS™), venoarteriálních (VA-)ECMO s rychlou odezvou (VA-)ECMO (Cardiohelp, Maquet) a ECMO asistované revaskularizace do specializované klinické dráhy nabídne potenciální život zachraňující možnost léčby, která je v souladu s doporučení v aktuálních pokynech.

Cílem studie je prozkoumat proveditelnost nové lokální klinické cesty k poskytování ECPR u refrakterních pacientů s OHCA.