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オピオイドの過剰摂取は50歳未満のアメリカ人の主な死因となっており、近年ではオピオイドの過剰摂取による死亡者数が史上最多を記録している。 米国の救急部門 (ED) では、オピオイド関連の来院が並行して増加しています (2005 年から 2014 年で 100% 増加)。 過剰摂取を起こしているED患者は、過剰摂取を繰り返して死亡するリスクが非常に高くなります。 したがって、過剰摂取に関連した救急外来の受診は、依存症治療の摂取増加を通じて再発するオピオイドの過剰摂取や過剰摂取による死亡を防ぐために重要であり、また最適な時期でもあります。 オピオイドの過剰摂取による救急外来受診後の治療への関与を促進する最も効果的な手段は依然として不明である。 この重大な証拠のギャップに対処するために、研究者らは、薬物事故による死亡のリスクが最も高いED患者の治療摂取量を増やし、将来の過剰摂取のリスクを軽減するための2つのEDに基づく行動介入の有効性を比較する予定である。

RI の過剰摂取危機に対応して、2014 年に州最大の救急病院 (ロードアイランド病院) は、過剰摂取患者のケアを改善するための積極的なキャンペーンを開始しました。 このプログラムには、社内の臨床ソーシャルワーク スタッフまたはピア回復支援専門家 (「ピア ナビゲーター」) による ED に基づく行動介入が含まれます。 ED へのこれらの介入の導入後、最初の ED 訪問から 30 日以内に依存症治療に従事する患者の割合は 10 倍増加しました。 この予備データは有望ですが、ソーシャルワーク介入に対するピアナビゲーターの有効性は不明です。

研究者らは、オピオイドの過剰摂取後の早期ED行動介入に関するランダム化対照試験を提案している。 研究者らは、臨床ソーシャルワーカーによる標準的な介入と比較して、ピアナビゲーションにより早期治療への関与が高まり、再発性オピオイド過剰摂取が減少するとの仮説を立てている。

研究者らは、過剰摂取患者および再発性オピオイド過剰摂取のリスクのある患者に対して救急外来で実施される標準的な行動介入と比較して、ピアナビゲーションの有効性を判断する予定である。 合計 650 人の ED 患者が募集され (各群 n=325)、18 か月間追跡調査されます。 有効性は、州全体の行政データベースとの連携を通じて客観的に測定され、次の 2 つの主要評価項目が設定されます: (1) 30 歳以内の認可を受けた薬物乱用治療提供者による正式な依存症治療 (例: 入院サービス、外来サービス、薬物補助治療 (MAT)) への参加。 ED 来院後の数日、(2) オピオイドの過剰摂取による 18 か月にわたる反復的な ED 来院の減少。 関心のある探索的結果は、過剰摂取による死亡、オピオイドに関連する救急外来の繰り返し、依存症治療プログラムの成功裡の完了および/またはMATでの長期滞留である。

研究者らは、患者の特徴に関連した治療効果の不均一性が存在するかどうかを調査する予定である。 研究者らは、各治療群内に介入に対する反応が異なる個人が存在すると予想しています。 具体的には、研究者らは、介入の効果が、年齢、性別、人種、使用されるオピオイドの種類、併存する慢性疼痛、うつ病、またはPTSDの病歴などのベースライン特性によって変化するかどうかを調べる予定である。 これらの要因を理解することで、その後の介入をさらに最適化できるようになります。